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আমি আমার একাউন্টটি ব্লু ভেরিফাই করতে চাই!
কিভাবে করবো হেল্প!

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犀利士健康:透過人工生殖、基因編輯可以把所有疾病都刪掉？訂做個健康寶寶？
「這是奇蹟啊！」馬里蘭州的網站管理員莎莉如此聲稱。「我嘗試了胚胎著床前基因診斷後懷了我現在這個三歲的女兒！ 她雖然帶有囊狀纖維化症的隱性基因，不過，卻沒有這個病。」莎莉之前由於胎兒有這個疾病，所以已經終止過兩次妊娠，其實就是因為她和她的先生都帶有這個基因。「當我再次自然懷孕，卻又得終止妊娠，我想的是：『我覺得自己沒辦法再這樣繼續下去。』」她的第三次療程，透過胚胎著床前基因診斷，造出了她的女兒。「可惜的是，體外人工受精是給不孕的女性做的，對於為了胚胎著床前基因診斷而必須做體外人工受精的女性來說，很不一樣」，她接著說道。「我們得到的結果往往都不是太好。嚴格說起來，我可以懷孕—我懷過四次。只不過，我頭兩次透過胚胎著床前基因診斷的療程，都沒能製造出可以植回我體內的胚胎。體外人工受精療程取了我25顆卵子，但只有三顆成功受精。我那時心想：『花了好大的努力，但換來的懷孕機率，基本上是零。』」胚胎篩檢有其風險，而且往往以失敗收場。話雖如此，但另一種作法—必須拿掉有嚴重基因變異的胎兒—可能更糟。這些選擇，每一個要碰到的挑戰，都可能會讓想當爸媽的人猶豫再三。「這樣來來回回的，實在很折磨人」，莎莉回憶道。「這實在太可怕了：我只能做體外人工受精／胚胎著床前基因診斷，然後心想：『這實在太可怕了。我得再試試自然懷孕。』然後，我試著自然懷孕，又得終止妊娠，我又跟自己說：『我不能再這樣做了。』每一個選擇，我都會走到一個危機點上，沒有其他能求助的方式，然後再換另一個選擇。」利用胚胎著床前基因診斷，她產下了沒有囊狀纖維化症的第一個孩子後，「想要再生一個小孩，而且，除非必要，不然我不想再做體外人工受精／胚胎著床前基因診斷。所以，我又試了自然懷孕，而且現在已經六個月了。這次，寶寶只是帶有隱性基因而已。」她和許多其他想當爸媽的人，都會因此漸漸改變策略，尤其是第一胎對上第二胎，在懷過受到影響的胎兒和／孩子之後，爸媽的賭法會有所不同。「很多帶有隱性基因的女性—大多是囊狀纖維化症—在不同的線上討論版找上我，要我給她們意見，因為她們正愁決定不了怎麼選擇」，莎莉補充道。「我會告訴她們，她們可能都遠比自己想的還要更堅韌。第一次，在妳那麼想要寶寶的情況下，得經歷妊娠終止，真的是很可怕的。那幾乎會摧毀妳。接著，妳會莫名地熬過那個傷痛。終止妊娠很可怕。我經歷過那種痛，不過，我一點也不猶豫。」想當爸媽的人現在不只可以選擇卵子和精子，還能選擇胚胎以前，有可能把危險的基因變異遺傳給孩子的夫妻，只能選擇懷孕、然後檢測，必要的話把胎兒拿掉。但現在，胚胎著床前基因診斷讓這些想當爸媽的人，在懷孕成功之前選擇一顆沒有基因變異的胚胎，避免要墮胎。「我幾乎可以向她們保證，只要沒有重大的生殖毛病，她們最後都會有健康的孩子」，西北部某家醫學中心的醫師珍妮佛這麼說。「問題只是要花多久時間而已。他們沒有理由不想要一個健康的家庭。」病人也可以不要帶有某些基因（例如囊狀纖維化症或唐氏症）的胚胎，和／或求取與某些特徵（例如孩子的性別）清楚相關的基因。現在醫師經常篩選胚胎決定孩子的性別。只不過，這些程序困難重重，還可能有道德問題。研究人員利用基因體定序（whole-genome sequencing），找出跟其他疾病相關之標示基因的情況也越來越多。CRISPR技術還可以讓我們在胚胎裡插入或去除特定的基因。未來幾年，醫師或許會有辦法挑選或製造出具備某些特徵的胚胎，例如犀利士台灣金髮、藍眼、身高或是絕對音準。幾乎所有的體外人工受精診所都做胚胎著床前基因診斷，大多是為了找出各種大型的染色體變異、對男孩影響比女孩大的X染色體相關疾病（58％）、非醫療相關的性別挑選（42％）、成年才發作的疾病（28％）、還有篩檢各種障礙（3％）。英國政府同意執行胚胎著床前基因診斷的條件大概有250種，目前還在考慮追加19種。可是，在美國的實習醫生裡，我發現只有7％的人自覺有資格能回答病人關於胚胎著床前基因診斷方面的提問；大部分的實習醫師，都不確定要不要因為各種疾病而轉介病人做胚胎著床前基因診斷（例如囊狀纖維化症、亨丁頓氏舞蹈症、乳癌等等）。大多數的神經科醫師和精神科醫師，都會轉介病人做胚胎著床前基因診斷，篩檢亨丁頓氏舞蹈症和戴薩克斯症（Tay-Sachs）1；不過，對囊狀纖維化症來說，大概有1／4的醫生不確定需不需要做胚胎著床前基因診斷。圖／僅為情境配圖，取自shutterstock病人和醫療提供者大致上都支持胚胎著床前基因診斷不過，也有意見分歧的情況。根據一項研究結果顯示，罹患遺傳性癌症的病人當中，只有24％的人知道胚胎著床前基因診斷這種技術；但只要有人跟他們解釋，72％的人認為他們應該有權進行胚胎著床前基因診斷，而且，43％的人會考慮採用這個技術；但也有29％的人持保留態度。大多數有罹患乳癌風險的女性沒聽過胚胎著床前基因診斷，然而，一旦知道了，她們都覺得這是可行的辦法，只不過，她們自己不會這麼做，因為要做胚胎著床前基因診斷，就得做體外人工受精術，而如果當初有這種技術，她們還是胚胎的時候就會被淘汰掉了。許多想生孩子、但有可能會把致命的遺傳疾病傳給下一代的爸媽，會覺得要是不做胚胎著床前基因診斷，情況更糟—胎兒檢測做完，看結果怎樣，可能得終止妊娠。一份針對有兩種遺傳性疾病（逢希伯－林道症候群[Von Hippel-Lindau syndrome]與李－佛美尼症候群[Li-FraumeniSyndrome]）風險之家庭的研究顯示，35％的家庭對胚胎著床前基因診斷抱持正面態度，而且，大多數都不在意基因診斷可能的缺點，如未知的長期影響、成功率低、還有誤診等等。儘管如此，在那些為了篩檢這兩種疾病而做胚胎著床前基因診斷的夫妻當中，只有56％的人願意再做一次；12％的人寧願利用產前診斷，必要時終止妊娠；6％的人什麼檢測都不想做。雖然，這些夫妻明白胚胎著床前基因診斷的優點，例如可以取得不受影響的胚胎、避免終止妊娠、降低流產率等等，但病人們同樣也要面對財務和心理上的負擔。許多診所篩檢胚胎，為的不是要檢測與未來疾病相關的特定變異是否存在，而是要確認所有的胚胎的46個染色體，整體來說數量與種類正確無誤—每一個染犀利士成分色體上，都有數千個基因組成的大型基因束。1996年時，有兩位醫師提出假設，認為用這種方式篩檢染色體的總數，不僅能避免高齡產婦後代的疾病，還可以更概略性地增加活產率、降低流產率。這種人稱胚胎植入前基因篩檢（preimplantation genetic screening，簡稱PGS）的技術，會增加醫療成本、提高醫師利潤，就算缺乏證據證明它能增加活產率並減少流產，還是很快地就推廣開來。日後的數據資料顯示，胚胎植入前基因篩檢，實際上會造成許多女性能用的胚胎數量變少，降低懷孕的機率。那麼，爸媽和醫療提供者要如何決定是否該篩檢胚胎？篩檢的條件是什麼、又該怎麼因應這些侷限？事實上，醫療提供者和病人都會碰到很多難以處理的困境：篩檢什麼才需要做胚胎著床前基因診斷？怎麼做這樣的決定？如果胚胎著床前基因診斷失敗的話，要再嘗試幾次呢？要不要挑選胚胎，創造出所謂「救命手足」，日後捐器官給罹患嚴重疾病的哥哥姊姊？如果病人想篩檢兩個基因而不是一個基因，該怎麼辦？要不要每次都把胚胎的基因檢測結果告訴病人？為了確認胚胎著床前基因診斷的結果，是否要檢測胎兒？剩下的胚胎該怎麼處理？醫療承保公司和病人，對於是否該負擔這個檢測費用、又該負擔多少的問題，也苦惱不已。這些問題看似彼此迥異，但事實上卻緊密相關。病人和醫療提供者的理解和態度會影響這些決定。本章會探討這項技術在免除醫學疾病上的運用。而下一章，則會檢視這項技術針對非醫學特徵—例如性別—的篩選問題。註：此文所述規範不完全與台灣法規相符，詳細情況仍須以台灣現行法犀利士藥效規為標準。（本文作者為精神病學教授；原文刊載於羅伯特‧L‧克里茲曼《設計嬰兒：基因編輯將可根治基因突變所引發的任何疾病？》／好優文化出版）圖／《設計嬰兒：基因編輯將可根治基因突變所引發的任何疾病？》。好優文化出版
參考資料:https://www.pikefootball.com

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犀利士錦囊:女性眩暈為男性兩倍！醫師說明四大常見原因，小心暗藏致命危機
據媒體報導指出，健保資料庫顯示108年主診斷為「眩暈」的患者，多達175萬餘人，且患犀利士藥廠者集中在60歲到69歲，50歲到59歲次之，女性患者的人數遠高於男性，約是男性患者的近2倍。女性除了生理功能異於男生之外，還與性格容易多慮、緊張、焦慮有關。資深耳鼻喉科醫師李宏信指出，眩暈症不同於一般頭暈，發作起來天旋地轉，站不住腳，有些人還會伴隨耳鳴、噁心嘔吐、臉色發白等情況。造成嚴重眩暈的原因有多種，常見的有良性陣發性姿勢性眩暈（如：耳石脫落）、前庭神經炎、梅尼爾氏症或腦部疾病，需讓專科醫師診斷，找出確切原因，才能對症下藥。而耳石脫落症最易發生於頭部撞傷後的後遺症。若為腦部疾病引起，可能是腦中風、腦壓上升或腦瘤，有致命危機，應盡快至腦神經科檢查。而眩暈症雖沒有立即性的生命危險，但若在行車或高風險的工作環境中發作，也有危害生命之虞。多數患者都是在眩暈發病多次後才就診，因而耽誤了治療黃金期，就需花較多的時間治療；倘若置之不理，不僅發作頻率會越來越頻繁，也會越來越嚴重，讓治療變得非常棘手。李宏信進一步說明，若為病毒感染引發的前庭神經炎，好發於氣候轉換或壓力大時，會有持續性、旋轉式的眩暈，無法保持平衡站立，還會噁心想吐，臨床通常會給予止暈藥物搭配止吐劑來治療。耳石脫落，最易發生於頭部撞傷所引起，只要平躺休息即可痊癒。雖然可利用物理性的耳石復位術，藉由身體與頭部轉動，讓耳石回到原處，使眩暈症狀消失，但並非如此之容易，有時情況會更嚴重，反而引起另一側耳石脫落，則會產生更嚴重的眩暈症狀，引起心悸等併發症，不可大意。而至今醫學尚未找到確切成因的「梅尼爾氏症」，除了眩暈之外還會耳鳴，是因內耳淋巴液過多，造成內淋巴積水腫脹，壓迫前庭神經系統，而無法發揮平衡功能，導致眩暈。內淋巴積水的原因在於膽固醇或血脂肪沉澱在內耳血管，使血流不通，加上生活壓力過大，讓血管過度收縮，進而造成組織缺血而壞死，最後導致內耳神經萎縮。眩暈症是屬於內耳前庭及三半規管的神經萎縮病變，常與耳鳴、重聽等症狀先後或同時發生犀利士5mg藥局，耳鳴病人因天天受到耳鳴聲音騷擾，因此對於長期服藥治療可接受，而眩暈症狀輕者可能因略為休息好轉或服藥後就會改善，自行停止服藥，容易造成復發，無預警的發作令病人生活在恐懼中，甚至不敢出門旅遊。治療上先給予利尿劑來排除體內多餘的鹽份和水分，以待降低內耳壓力，而不再眩暈，再給予促進內耳血液循環的藥物，長期治療則以血管擴張及神經營養劑為主，防止細胞老化，增加血流順暢。但必須耐心服藥一段時間，才能改善內耳生理功能，不至於復發或惡性循環一再發生。家醫科醫師李政道叮嚀，當眩https://www.ltcint.org/ 暈症發作時，應趕緊停止手邊動作或平躺下來休息，待症狀消失後，保持緩慢動作以免再度引發眩暈，並盡快就醫。治療眩暈通常不鼓勵以手術方式作為第一線治療，一般持續服藥控制，都能改善內耳循環，達到妥善控制眩暈的目的。（NOW健康李蔚萱／台北報導；本文轉載自NOW健康網站）專欄簡介：健康數位內容第一品牌！《NOW健康》提供全方位醫療保健新知，適用於0到100歲以上。基因與生俱來，體質後天翻轉；打造長壽體質，就從《NOW健康》開始。更多健康資訊一次滿足，盡在「NOW健康」！更多內容請至【NOW健康網站】／【NOW健康粉絲團】

犀利士健康:科學家研發出能隨羊體成長的人工心臟瓣膜！有望為病童帶來治療新突破
當心臟瓣膜無法修補的時候，就必須要置換掉，目前可供選擇的種類有金屬瓣膜和生物瓣膜兩種，在生物瓣膜方面，又再細分為健保給付和自費補差額兩種不同材質，各種材質的優缺點各異，網上好文章很多，所以不再重複敘述。當小朋友必須進行心臟瓣膜置換手術時，和大人相比較，又多了些考量，例如：瓣膜尺寸會因為小朋友慢慢長大，而需要重新置換，基於多一次手術，就多一次危險性的考量下，如果有生物性的人工瓣膜可以隨著小朋友一起成長的話，那就真的太完美了。2021年3月17日在國際知名期刊《科學轉化醫學》（Science Translational Medicine）雜誌上發表了一篇研究論文，將羊身上的自體細胞（fibroblast）引導生長並製成的人工心臟瓣膜移植到羊體內後，可以維持其功能並與羊體一起成長，達一年左右的時間。本篇研究論文的主要作者是明尼蘇達大學生物醫學工程系特蘭基洛教授（Robert Tranquillo），由於目前醫學界沒有一個人工生物瓣膜具有持續生長的能力，因此20年來科學界的願望，就是希望能找出一種可以和病童一起成長的心臟瓣膜。作者們首先在生物反應器內，將羊身上取出的自體細胞養在管狀凝膠上八週後，清洗掉細胞，僅留下膠原蛋白的管狀結構以及它的生長因子。然後，研究人員將三個不同的管狀膠原蛋白結構縫合在一起並修飾它們成為一個人造生物瓣膜，可以單向開啟和關閉，如同一個心臟瓣膜一樣。由於是自體身上的細胞，所以當植入羊的身上後，就不需要像現在人類所使用豬或牛的瓣膜時，因為是異體移植，而需要做抗排斥處理，結果造成瓣膜無法成長（the growth-stopping anti-rejectintreatment）。接著，研究小組將瓣膜植入（第一批動物臨床實驗）四隻小羊的肺動脈內，瓣膜就會隨著小羊成長，但如果當瓣膜在使用過程中受到血液壓力性的損壞，就有可能造成閉鎖不全而血液回流，這現象也確實在小羊身上發生了，因此，只有二個瓣膜成功的使用了整整52週的設定目標時間，且這兩個瓣膜僅有輕度回流（mild regurgitation），收縮壓降（systolic pressure drops）小於10mmHg，而且瓣膜從原來直徑19mm成長到了正常的生理需求（physiologically normal）的25mm大小。圖／儘管此篇論文所測試的小羊數量非常少，但與市場上現有的瓣膜進行比較後，顯示出此活瓣膜對日後病童的巨大潛在益處（鈣化程度降低和隨羊體成長）是非常重要，且不可忽視的。僅為情境配圖，取自shutterstock。為了進一步改良這個瓣膜，研究小組加入了第四個管狀膠原蛋白套管該套管像套筒一樣包住原先三管所縫製成的瓣膜，作者說這可以降低並保護內部瓣膜免受動脈收縮時血液壓力的損壞，從而改善血液回流的問題。於是，再找來三隻小羊接受這種改良型的瓣膜（第二批動物臨床實驗），有兩隻能夠保持瓣膜功能完好整整52週，只有微不足道-輕度的回流（trivial-to-mild regurgitation），收縮壓降則小於5mmHg，瓣膜同樣成長到理想需求的大小25mm。一般來說，羊的壽命平均約12年，兩歲大的羊就能生小羊，因此，在這次實驗中，小羊一年後已經成長為成年綿羊，體重至少翻了一倍，相當人類壽命的8～10年左右。在對照組方面，研究人員同時為另外兩隻小羊植入了目前市場上使用的瓣膜，一個化學處理過的牛瓣膜，和一個化學處理過的豬瓣膜。結果移植牛瓣膜的羊在第11週後死亡，由於瓣膜鈣化和血凝塊。而移植豬瓣膜的羊，在第20週時必須取出瓣膜，原因是由於犀利士價钱羊體成長致其功能減弱無法使用。此篇論文，儘管所測試的小羊數量非常少，但與市場上現有的瓣膜進行比較後，顯示出此活瓣膜對日後病童的巨大潛在益處（鈣化程度降低和隨羊體成長）是非常重要，且不可忽視的。2021年3月19日美國《科學家》健康版記者亞辛斯基女士（EmmaYasinski）特別採訪了加州大學洛杉磯分校小兒心臟權威列維醫生（Daniel Levi），列維醫生說道，當兒童患者需要心臟瓣膜置換的時候，如果有自體細胞製成的組織工程瓣膜，且可以和病童一起長大的話，那真是上天賜予的最好犀利士價格禮物。不過，他也特別提到，科學經常是在動物實驗時有非常好的結果，但卻無法在人體內成功，因此不要高興得太早。現階段，特蘭基洛教授已經與一家生技公司合作，該公司本來就在開發使用這種以自體細胞當作材料，並製作成血管https://www.ltcint.org/ 移植物，所以也同意將順道生產和兒童一起成長的人工心臟瓣膜，除規劃執行更多的羊體移植實驗，期望能進一步精進這種瓣膜的品質與功能外，當然是準備進行日後的人體臨床試驗之用，相當值得期待。（本文作者為陽明大學醫學院藥理學研究所兼任教授）

There are several ways to add your own ringtone to your phone, and it's up to you how you choose to use it. Android users don't need to create their own; they can simply use an existing MP3 file. To do this, head to Settings>Sound and vibration>Phone ringtone. Then, select the song you'd like to use. Some sites even offer free ringtones, which are usually older songs that have either expired their copyright or have entered the public domain. A ringtone program can be loaded into your phone via a data cable or sent over the airwaves.
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