威而鋼錦囊:經痛怎麼辦？如何治療及自我照護？醫師藥師圖文說明
經痛這個詞彙，相信不管是男性還是女性應該都不太陌生，每個人身邊一定有一個會經痛的朋友。根據研究，有高達 50-90% 的育齡女性都曾發生過經痛啊！然而經痛發生的時間、頻率以及嚴重程度都不太一定，另外經痛是一種很主觀的感受，旁人很難理解到底有多不舒服。有些經痛是有潛在的問題需要治療的，有些經痛則只需要症狀緩解即可，但這通常難以自我判斷，因此常常會令人有「無法確定自己的經痛到底有沒有問題」的困惑。經痛這種無法擺脫又威爾剛難以掌握的疼痛，常常使很多患者與其周遭的人都飽受折磨，甚至光是因為生理假這件事情，現實生活中就可能引發勞資對立和性別戰爭。因此經痛的控制與治療一直是醫學界相當注重的項目。到底為什麼會經痛？經痛發作時該怎麼辦？經痛要如何治療及自我緩解？ Medpartner 的醫師和藥師將透過這篇文章來細說分明。經痛分兩種！你的是哪一種？經痛是很多女性每個月困擾不已的問題，不少女性在每個月「好朋友」來臨的時候，常會痛到臉色發白、全身冒冷汗，飽受疼痛折磨。經痛在發生的時候不但難以預期，甚至也不一定能掌握它的規律，下腹的疼痛常常隨著每月生理期週而復始的來報到，有些女性經痛的嚴重程度甚至可能會使人昏厥，這些不舒服的反應都令深受經痛所苦的女性焦慮不已。在臨床上，經痛主要分為「原發性經痛」與「繼發性經痛」兩種：• 原發性經痛是指沒有罹患明確可能造成經痛的疾病，但在月經期間仍會出現腹部痙攣和下腹疼痛。學理一點的說法是：並無明確病理性的疾病，但可能因為子宮內膜受到前列腺素刺激引起收縮反應，導致疼痛。• 繼發性經痛是周圍內臟器官病變造成，例如骨盆腔發炎、子宮內膜異位、子宮肌腺症或子宮肌瘤…等，因為罹患某些特定疾病造成的經痛。症狀和原發性經痛相同。經痛的感覺變化多端。最常見的經痛形式是腹部痙攣和強烈的間歇型疼痛，但有些人也可能是一種持續的輕微疼痛。疼痛位置多數在下腹部和恥骨上的區域。通常疼痛發生的部位以身體中線的區域最為強烈，但也有一些女性的背部或大腿會產生嚴重疼痛的狀況。不過要特別注意的是，如果在中線以外的區域疼痛，尤其是單側疼痛，有可能是子宮結構上的異常，或其他像是卵巢或其他器官的問題，會建議就醫尋求更精確的診斷。另外月經期間同時也可能有腹部疼痛、腰背酸痛、燥熱、噁心、腹瀉、發燒、頭痛、疲勞和不適的感覺伴隨著疼痛一起發生。經痛的疼痛感通常發生在經期開始前的1-2天，或隨著月經出血開始有疼痛的感覺，然後在 12-72小時內逐漸減輕。經痛通常會反覆出現，而且可能在大部分的月經週期中持續發生，令女性飽受困擾。在台灣因為就醫的便利性高，如果是發生經痛的女性朋友，通常我們會建議先找婦產科醫師做一次評估。如果是原發性的經痛，可以由醫師開立處方箋，讓你在症狀發作時至少可以先控制疼痛，或者某些適合的患者醫師會開立口服避孕藥。如果醫師發現是其他疾病，例如子宮內膜異位、子宮肌腺症或子宮肌瘤所引起的繼發性經痛，就會安排進一步的檢查與治療方式。如果是在國外就醫不便的患者，在服用三個月的非類固醇類消炎止痛藥（ NSAIDs ）或避孕藥治療經痛後，如果還是沒有辦法緩疼痛不適的症狀，有可能是子宮內膜異位或其他疾病而引起的繼發性經痛。如果發生這樣的情況，還是會建議需要儘速就醫檢查及追蹤喔！經痛的原因是什麼？到底是什麼在讓我痛？原發性經痛發生的原因，簡單來說，最可能是因為子宮內膜細胞釋放前列腺素，促使子宮肌肉壁強烈收縮，造成子宮內壓力升高，進而產生的疼痛。 一般認為月經初期脫落的子宮內膜中會釋放出前列腺素，而前列腺素可能就是產生經痛的主要原因。前列腺素的分泌會誘導子宮收縮，子宮的收縮不但沒有規律，而且發生頻率很高，可以達到每 10 分鐘超過 4-5 次的收縮頻率。子宮收縮也會造成宮內壓力的升高，通常子宮內壓力從 10 mm Hg 開始，並逐漸增加，在前列腺素的作用下，宮內壓力經常超過 150-180 mm Hg ，有時甚至會超過 400 mm Hg 。這樣講大家很難理解這個壓力是多大，舉個例子，一般狀況下，人體血壓的收縮壓的正常值在 90-140 mm Hg 之間，血壓的舒張壓在 50-90 mm Hg 之間。當子宮內的壓力超過一般動脈的壓力時，血液就會難以進入子宮，因此產生子宮缺血，和代謝廢物的累積，進而刺激「 C 型疼痛神經元」而導致疼痛。此外，子宮的平滑肌內的牽張接受器（ stretch receptors ）被刺激也可能造成疼痛。上面這段比較難懂，我們打個比方。動脈就像是一條水管，當水流過去時有一定的壓力。但如果外來的壓力大於水流的壓力時，例如有人一腳踩在水管上，水管就會扁掉，水就流不過去了。這就是因此子宮壓力過大時，會造成子宮缺血的原因。所以我們可以知道，前列腺素是造成經痛的重要關鍵之一，因此選用能夠阻斷前列腺素作用的止痛藥物，在治療經痛上會有比較明顯的效果。經痛怎麼辦？到底該如何緩解與治療？經痛的治療原則就是要充分緩解疼痛，沒有必要忍痛。即使沒有辦法讓患者完全消除疼痛的感覺，但至少也應該緩解到足以讓原先在經痛中煎熬的女性，可以重新執行大部分日常活動。經痛的治療初步大多會使用症狀治療，以「個體需要」為準則，因為每個經痛患者疼痛嚴重的程度及日常生活受影響的程度可能差異很大。經痛除了吃藥以外，有沒有其他的方法可以舒緩經痛發作時的不舒服？這是很多為經痛所困的女性都會想知道的問題。其實在經痛時，除了使用藥物緩解疼痛之外，也有一些自我照護的方法可以緩和經痛，常見的方式包括熱敷、運動、瑜珈、飲食調整⋯⋯等等。臨床上醫療人員也不會建議你只要痛了就立刻吃藥，可以先嘗試底下的方法。經痛如何自我照護？1. 熱敷：有相關的研究報告中指出，熱敷下腹部可以有效緩解經痛，而且止痛的效果可能與服用 NSAID 止痛藥物布洛芬（ ibuprofen ）一樣有效，甚至比服用乙醯胺酚（ acetaminophen ）有更好的止痛效果。雖然熱敷的方式比服用口服藥物來的麻煩，但比較沒有副作用。熱敷也可能會提高其他療法的療效，例如服用布洛芬（ ibuprofen ）之後再進行熱敷的止痛效果，比起服用藥物之後沒有進行熱敷，緩解經痛的效果更好。2. 運動：在臨床研究中，運動對於減緩經痛的效果比較不明確。大多數研究認為在運動之後，經痛發生的機率會降低，或是經痛症狀有所改善，但是這些試驗和研究比較不夠精確，因此很難斷定運動對於緩解經痛的實際效果。不過，由於運動對人體健康的益處是無庸置疑的，因此對於女性來說，特別是上班族久坐的女性，即使不是為了減緩經痛的狀況，也應該保持運動的習慣，增強自己的體力。3. 瑜珈和性行為：瑜珈和性行為可能對經痛的緩解有所幫助，某些女性的性高潮可能可以緩解月經相關的不適症狀，但目前相關研究的證據仍然不足。4. 飲食和維生素：部分研究指出，飲食的調整和攝取維生素可能可以減輕經痛的嚴重程度，但這類研究數據僅限於一些小型研究。雖然部分有限的數據看起來很有希望，但目前的證據還不足以做出確切的結論。如果自我緩解的方式沒辦法解決疼痛問題時，藥物的治療就有必要了。經痛的藥物治療怎麼做？經痛藥物的使用會根據患者的臨床需要來調整，第一線的治療藥物有兩種選擇，第一種是非類固醇類消炎止痛藥（NSAIDs）及第二種雌激素–黃體素（ estrogen-progestin）混合型的避孕藥。要先強調的是，藥物治療都必須要由醫師依據每個人的症狀診斷後開立處方，或某些藥物是指示用藥可直接在藥師指導下使用，不宜自行隨意購買成藥亂用，以免發生風險喔！對於有原發性經痛症狀且有避孕需求的女性來說，選擇雌激素-黃體素（ estrogen-progestin ）混合型的避孕藥可以達到一石二鳥的效果，長期服用避孕藥既能緩解經痛的不舒服，也可以作為避孕的方式。如果是比較不喜歡使用激素治療方式的女性，或是沒有避孕需求的女性，就可以選擇使用非類固醇類消炎止痛藥（ NSAIDs ）作為經痛的治療方法。但在某些情況下，患者可能需要同時併用這兩種類型的治療藥物，下面我們會分別詳細說明。• 止痛藥一般來說，醫師在臨床上會選擇使用非類固醇類消炎止痛藥（ NSAIDs ）作為緩解經痛的治療方式。臨床試驗的證據一致指出，非類固醇類消炎止痛藥（ NSAIDs ）能有效治療原發性經痛。在 73 個隨機試驗的系統性回顧中，非類固醇類消炎止痛藥（ NSAIDs ）比安慰劑或乙醯胺酚 Acetaminophen （也就是「普拿疼」的成分）效果明顯更好。以下列出兩種較為常用的非類固醇類消炎止痛藥（ NSAIDs ）的使用劑量與方法給大家參考：a. 學名：ibuprofen－常用商品名：Ibuprofen® 伊普錠、布洛芬－使用方法：成人每 4-6 小時服用 400-600 mg 或每 8 小時服用 800 mg ，最大劑量每天不超過 2400 mg 為原則，從症狀開始或月經首日起開始服用，根據患者的情況繼續給藥 2-3 天。b. 學名：mefenamic acid－常用商品名：Ponstan® 博疏痛－使用方法：如果使用 ibuprofen 之後，疼痛的症狀仍然沒有改善，則可以改使用 mefenamic acid ，常用的劑量為：先服用 mefenamic acid 500 mg ，然後每 6 小時服用 mefenamic acid 250 mg ，治療通常限於 3 天。在服用非類固醇類消炎止痛藥（ NSAIDs ）時，也要注意相關的副作用， NSAIDs 常見的副作用包括：胃部不適、消化不良、消化性潰瘍病和胃出血、血壓上升、腎臟損傷…等。但為了緩解經痛而需要服用 NSAIDs 的族群，通常是年輕且普遍健康的女性。另外經痛通常是痛的時候才吃，並不需要連續、長期服用 NSAIDs 藥物，所以通常不需要太過擔心嚴重副作用的問題。但是如果在使用後出現明顯的不良反應，請務必立即停藥並主動告知開藥的醫師。• 避孕藥口服避孕藥是上述提到的止痛藥之外，治療經痛的另一個選擇。一般來說，醫師會選擇使用雌激素–黃體素（ estrogen-progestin ）混合型的避孕藥作為經痛的治療方式。雌激素-黃體素（ estrogen-progestin）混合型的避孕藥可以作為有避孕需求的女性，經痛發作時第一線的治療用藥（除非有不能使用的禁忌症）。這類混合型避孕藥中含有黃體素的成分，女性體內的黃體素如果一直維持在較高的血中濃度下，就會影響正常排卵的時間，同時也會干擾子宮內膜的成熟。在前面有提到，經痛發生的原因，就是因為子宮內膜釋放的前列腺素，造成子宮內的壓力升高，子宮內的壓力變大的情況下，有些人就會感覺到腹部不適和疼痛。因此，服用避孕藥干擾子宮內膜的成熟，就可以減少月經期間子宮的出血量和子宮收縮的程度，緩和經痛不舒服症狀。雌激素-黃體素（ estrogen-progestin ）混合型避孕藥用於治療經痛時，應該使用多少的劑量目前尚未有定論。在臨床實驗數據中，比較使用不同劑量的雌激素和黃體素治療原發性經痛效果的實驗不多，少數隨機的系統性試驗顯示，使用低劑量（ ≤ 35 mcg）和中等劑量（ 35 mcg ）的雌激素，對緩解經痛的效果是很相近的。此外，不同藥物製劑的功效也沒有明顯差異。另外一些臨床實驗認為，含有 20 mcg 乙烯雌二醇（ ethinyl estradiol ，人工合成的一種雌激素）的避孕藥效果最好，但以上的數據目前沒有明確的證據。從以上的實驗報告中我們得到的結論是：使用的不同劑量的多寡和不同成分組合的避孕藥，可能不會影響口服避孕藥治療經痛的效果，這就表示任何劑量和成分組合的混合型口服避孕藥，都可能具有緩和經痛的效果。雖然混合型避孕藥可以緩解經期疼痛的的狀況，但也可能會發生一些令女性在意的副作用，例如：體重增加、下肢水腫，其他常見副作用包括頭痛、噁心、胃腸脹氣、情緒波動等，這些副作用通常隨著時間過去可能會有所改善，不過如果副作用還是持續出現，建議還是尋求專業醫師諮詢。經痛所帶來的痛苦是許多女性朋友們長達數十年的痛，痛起來的時候身邊的人大概很難真的「感同身受」。但經痛確實會造成很大的生理、心理以及工作上的壓力與負擔啊！別忘了有高達 50-90% 的女性曾發生過經痛啊～希望大家能夠好好了解這個疾病，一起關心身邊的女性吧！如果覺得這篇文章對你有幫助，也請幫我們在底下留下一個讚，並分享給更多需要的人喔！• Reference1. Treatment of primary dysmenorrhea in adult women. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on November 21 , 2017.)2. Primary dysmenorrhea in adult women: Clinical features and diagnosis. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on November 21 , 2017.)3. Patient education: Nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) (Beyond the Basics). UpToDate. Waltham, MA: UpToD威而鋼處方簽ate Inc. (Accessed on November 23 , 2017.)4. NSAIDs: Therapeutic use and variability of response in adults. UpThttps://www.hatuasolutions.com oDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on November 23 , 2017.)（本文轉載自MedPartner 美的好朋友網站）專欄介紹：Medpartner是由一位一位醫師用一年時間和100萬，夢想用正確醫美和保養知識扭轉亂象的過程。Med，是Medicine，醫學的縮解。Med 唸起來也是「美的」。我們希望用醫學專業，分享更多美的知識。Partner則是我們對彼此關係的想像。我們認為醫師和求診者不只是醫病關係，更應該是夥伴關係。 我們的內容製作，完全由MedPartner專業醫療團隊負責，拒絕任何業配。更多文章請至【MedPartner 美的好朋友網站】／【MedPartner 美的好朋友粉絲專頁】

威而鋼趣聞:婦女熟記「曉心警腎」要訣，護腎護心常保健康
一名32歲上班族女性因罹患紅斑性狼瘡，經常請假而離開職場，也畏懼結婚生子，所幸在醫師協助與治療下，去年完成終身大事。雙和醫院腎臟科主治醫師吳美儀指出，紅斑性狼瘡患者以及孕婦，都屬於腎疾高危險群，務必提高警覺。 資料顯示，台灣105年2610名女性死於腎炎、腎病症候群及腎病變，為女性十大死因第7位，在發生率及死亡率上，並不如男性來得高。停經前女性的心血管疾病死亡率也低於同年齡男性。 不過，越來越多研究發現，女性在懷孕及罹患自體免疫疾病，如紅斑性狼瘡時，腎疾罹患率就會比男性還要高。至於停經後的女性也常因為肥胖，而較容易引發心血管疾病。 為此，國健署呼籲婦女朋友，在懷孕以及更年期後，應該多愛護自己，透過「護腎護心」4要訣「曉心警腎」，促進自己的健康。 首先，為知「曉」自己健康狀態，善用國健署免費提供的成人預防保健服務（40歲以上未滿65歲之民眾，每3年免費提供1次，65歲以上則每年免費提供1次）。 「心」臟問題勿輕忽，女性邁入更年期，如常感到肩膀、背部疼痛、噁心嘔吐、氣喘、難以入威而剛高雄眠或有腸胃道問題，這疑似屬於女性常見的心血管疾病「非典型症狀」，與一般常見的心絞痛、胸悶、冒冷汗等症狀不同。 「警」覺體重增加狀況，調整生活作息、養成天天運動的習慣。運動可以減少熱量囤積，增加新陳代謝率，最好由每次10分鐘開始，分段累積身體活動量，每天累積30分鐘，每周累積150分鐘以上中度身體活動。 吳美儀強調，肥胖除了會產生腎臟血流改變、發炎反應等症狀，也輝瑞威而鋼購買 會引起高血壓、高血脂與心血管疾病，而這些疾病都會進一步傷害腎臟，甚至引發洗腎危機。 因此，護「腎」從日常生活做起，吳美儀說，女性是家庭圓滿的守護者，掌如何購買威而鋼握家人的飲食、營養、生活習慣和健康照護，只要家人都能均衡飲食、養成運動習慣，就可常保腎臟健康。（健康傳媒 李宛真／台北報導） （本文轉載自健康傳媒網站） 專欄簡介 《健康傳媒》掌握健康脈動，樂活翻轉人生！提供最新的健康生活資訊，以及醫療專業的保健新知分享。我們期許成為華文世界全方位健康資訊平台，並努力朝向多元豐富的內容邁進。與您一起，健康，每一天！ 更多內容請至【健康傳媒網站】／【健康傳媒粉絲團】
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偉哥香港胸口上的刺青：急救患者最後的懇求
在身上用刺青寫DNR，是不具法律效力的，但這是患者最清楚的願望和最堅定的懇求。 （圖片僅為情境配圖） 凌晨1點40分。在救護車上待命的我們接到無線電的呼叫：「77歲男性，心臟驟停」 心臟驟停（Cardiac Arrest）是最緊急、也是優先順序最高的醫療緊急事件。因為心臟係負責將血液輸送到全身的器官。人體內的各個器官在沒有持續氧氣供應的情況下，可以存活的時間長短不一，因此，這時候救護車必須啟動警示燈與警笛，盡可能在第一時間到達現場。 救護車按址急駛至事發地點，幾分鐘內就到了一棟看起來有點老舊的公寓大門口。我們迅速地拉了擔架，帶了電擊器和其他基本配備，直往患者家中去。 大門開著，一名中年男子在門口焦急地張望，一看到救護員就立刻帶領我們經由大門，穿過客廳，進入臥房的浴室。我們看到倒臥在浴室地上的老先生，似乎沒有呼吸和心跳。當我用隨身攜帶的剪刀剪開他的上衣準備電擊時，赫然看到老先生的胸口上大大的刺青，刺著：Do Not Resuscitate（不施行心肺復甦術）！ Do Not Resuscitate，簡稱DNR，通常是指病人或法定的家人所簽署的一份同意書，同意當病人臨終、瀕臨死亡或沒有生命跡象時，不施予心肺復甦術，也就是不急救。 這是一份需要本人、見證人及公證人共同簽署，具有法律效力的文件。通常，在事先有準備的情況下，醫療人員與病人及家屬會針對是否要急救的議題進行討論。如果病人和家屬有共識，希望在上述情況時不要急救，即可以簽同意書。原始文件會由病人或家屬保管，醫療機構也會留一份影本存檔。但是，在緊急醫療事件中，除非當場看到具有法律效力的DNR文件，否則緊急救護員還是以搶救為優先。 我當下很確定，在身上用刺青寫的DNR，是不具法律效力的，但是面對這麼清楚的訊息，是患者的願望和堅定的懇求，也是希望在他無法親自傳達此一訊息的重要時刻，用洗不掉的刺青寫在急救時不可能看不到的胸前，來明確表明他的意願。 心肺復甦術（Cardiopulmonary Resuscitation，簡稱CPR），是在患者心臟停止跳動後，用人工的方式按壓胸腔，和從香港威而鋼官網患者口鼻部位吹進氧氣的急救方式。在急救的過程中，需要用極大的力量重複在患者胸腔上施壓，有人甚至用「暴力」來形容這個過程。常聽說在CPR 過程中壓斷患者肋骨的事件，被壓斷的肋骨也可能刺傷到其他器官，如肝臟或腎臟。這確實是一個非常殘酷的過程。這也是為什麼有些重症末期的患者或家屬會願意簽署DNR，實際上是為了減少病患承受一些不必要折磨的不得已選擇。 當時我愣了一下，隨即很快地看了一下旁邊的人，並大聲地詢問：「有DNR 的證明嗎？請問你們有患者的DNR嗎？」一位老太太坐在床邊，好像在驚嚇之中還沒回過神來。帶我們進來的中年人像是患者的兒子，站在門口一臉困惑：「DNR？」但馬上又激動起來大聲嚷著：「什麼DNR，趕快救啊！還在等什麼！」 「不要急救。」突然間，老太太開口了，她既沉重但穩定的聲音與凌亂的現場和兒子急切的呼喊聲成了強烈的對比。 「我們曾經討論過了。這幾年他的身體狀況大不如前，病痛不斷。現在能夠這樣走是他的福氣。」 「病痛不斷？你在說什麼？！」兒子一臉不可置信，氣急敗壞地嚷嚷著：「我從來也沒聽你們說過啊！救人要緊！」說著，衝到我的面前抓住我的手，大力搖晃並用近乎尖叫的聲音大聲吼著：「你快救啊！」 「你住那麼遠，不清楚我們的生活狀況。我們確實討論過了，他就是希望當有緊急情況時，可以不被干擾，平靜地離開人世。他也怕找律師簽什麼同意書要花很多錢所以特地在胸前刺著『Do Not Resuscitate』。 老太太走過來，抓著兒子的手，指著老先生胸前的DNR刺青給兒子看，說：「這就是你爸爸的心願。」 「什麼？」兒子顯得六神無主，但還是堅持地說：「我不知道你在說什麼！現在什麼都不管，先救人再說！」 我再次跟老太太確認：「你們沒有簽不要急救的相關文件嗎？」老太太搖搖頭。 在這種情況下，我們別無選擇，一定要急救。我一面跟老太太解釋，一面著手電擊。看著上千伏特的電流通過老先生身體，把他震得從地上彈起。老太太轉身離去，兒子留下，目不轉睛地看著整個急救過程。在一連串的電擊、CPR、再電擊之後，老先生又有了心跳。一旦有了心跳，我們立刻將他移上擔架，進入救護車，駛往醫院急診室。一路上，我們還是得繼續用人工的方式幫助他呼吸。兒子跟著我們上救護車一起到醫院，老太太則選擇留在家裡。 人，經常被自己的想法所侷限 無論用何種方式，都可以從「事實」開始評估。在這事件中的事實有哪些呢？第一，患者將DNR 刺青在胸前，也是他身上唯一的刺青。第二，患者並沒有正式簽好的DNR 文件。第三，母親與兒子對於患者接受DNR的意願，認知分歧。 我們可以就這三點，來推論與思考一下。 首先，患者將DNR 用刺青的方式在胸口呈現。之所以選擇刺在胸口，是因為急救用電擊或做心肺復甦術（心臟按摩）時，一定會看到的地方。由此或許可以推論「不要急救」對他來說是有特殊意義的，也可以說是很重要的。然而對自己認為如此重要的事，怎麼沒簽有法律效力的同意書呢？對一個沒有刺青習慣的老年人來說（身上沒有其他刺青），難道簽同意書會比刺青還要困難、還不方便嗎？ 人，經常可能被自己的想法所侷限，對自我的認知太有信心。所以，老先生或許認為這是最有效的方式，可以避免不小心洗掉，且在急救時一定會看到，不像文件會弄丟，臨時找不到或沒帶。他可能對自己的想法非常確信，問都不問他人的意見。其實，對於自己認為重要的事，多問一句有什麼損失呢？ 一週後，我又回到當初送老先生去的醫院。詢問後得知，當天雖然急救後老先生恢復了呼吸心跳，但再也沒有醒來過。在加護病房住了數日，最後家人還是決定拔管。我想，假若這位老先生在生前能利用到醫院的時候，順便詢問一下醫院的醫護或社工人員，取得關於不要急救的正確資訊，當天的事件是否會有不同的發展？ 再者，母親跟兒子對於患者的意願，有不同的看法。現代社會中，有許香港威而鋼價錢多子女都住得離父母有段距離，從跨國到跨洲，或雖同在台灣，但分別住在北、中、南部不同的城市，總之，就不是住隔壁或在同一個屋簷下。但生活常常是由許多瑣碎的細節所組合而成，若是分居兩地，要了解對方的生活，是相當具有挑戰性的。 生活，是由每天、每時、每刻，平凡中的點點滴滴滴累積而成的。偶爾的連絡，會著重於敘述不平凡或是值得提出的特殊事件或經歷。雖然現在科技發達，隨手一個按鍵就可以經由網路看到對方，卻很難透過這樣的對話想像對方生活中平凡的瑣碎事務，如：父母未必會提到，我現在幾乎都不會一覺睡到天亮，半夜一定會起來上廁所，有時甚至不只一次，所以睡不好；現在食量不比從前，晚餐吃三粒餃子就飽了；最近雙腿無力，以往天天去參加的社區晨操，已經有一個禮拜沒去了這些，是閒聊的時候才會提到的生活分享。不住在一起，偶爾地探訪或聯絡，要察覺或得知這些生活上的轉變不是很容易，但也不是不可能。 優質時間（quality time），或是具有高品質的相處時間，是每一個人都可以努力的方向。無論你有一小時、一天或一週的時間，將注意力放在與對方共處上，可以讓彼此在沒有壓力的狀態下呈現自我，分享生活。這其中的要點，在於自處（being）和相處（being with）。 自處的時候，是敏銳覺察自身與當下所處環境中的關係與連結。注意力與思緒不放在回想過去，不放在計畫或擔憂下一刻，而是放在自己的感受與現處的環境中；相處，是把範圍從自我擴大至陪伴在身邊的人。在一起的目的，不是要做什麼，也不是要趁在一起的時候，對彼此有任何實質上的幫助，如買菜、處理家務、維修物品等等。在一起時，將重心放在對方與自己的互動上，「專心」地在一起，才有可能獲得優質時間與高品質的互動。若是抓住這個重點，其實在一起做什麼，或不做什麼，都不會對互動偉哥分量有太大的影響。無論是一起散步，逛街、換電燈泡、做飯，都可以樂在其中，分享生活中的細節。 人是群居的動物，對自身與他人的互動可以相當的敏銳，很細微的反應都可能很快地被察覺：我們說話時對方有沒有在聽，是不是在敷衍我們，對於這些，我們其實都可以很快地感受到。 因此，專心與人相處https://www.competentseo.com/ ，彼此都會有明顯深刻的經歷。優質時間可以讓人在心情放鬆的狀態下，促進生活中的交集感。 無論你有一小時、一天或一週，將注意力放在與對方的共處上。高品質的相處時間，是每個人都可以努力的方向。 （本文作者為中央大學認知神經科學研究所心理學教授。原文刊載於陳永儀《生命這堂課：心理學家臥底醫療現場的26個思索》一書／三采文化出版）

香港犀利士輕忽睡眠，老年離失智不遠
我在改期末考卷子時，發現學生整體的表現不及以往的好。教學沒有成果，老師要檢討，所以我去找了學生談，結果發現大部分的理由是前一晚沒有睡好，一個甚至說，他的大腦在早上八點鐘無法運作。 原來現在的學生已經習慣了晚上不睡覺，徹夜犀利士印度上網，等到天亮，別人去上班了，他們才去睡。因此期末考排在早晨八點，便考不好了。我聽了很不安，因為他們不了解，年輕時的睡眠品質會影響他們老了以後的認知能力。 在所有的遺憾中，無知所造成不可逆轉的後果是最令人扼腕的，台灣早期的烏腳病是因為不知道砷毒的厲害，村民喝了有砷的井水；很多農民有白內障，因為不知強烈陽光對眼睛有害；最近的研究在追蹤受試者22年和28年後都發現，年輕時的睡眠品質會造成類澱粉蛋白（Beta amyloid）在神經細胞上的沉積，增加年老後失智症的機率。失智是個很可怕的病，哪怕只有一點點的可能性，都不應該去冒險，犀利士藥效豈可為一時的任性，換得沒有尊嚴的老去？ 神經科學家很早就知道睡眠直接影響學習，睡眠時，大腦修補受損的神經細胞和組織；腦脊液與間質液的交換將大腦運作時所累積的代謝廢物運走（老鼠實驗顯示，睡眠時，類澱粉蛋白的清除功能增加60%）；分泌血清張素、正腎上腺素（此兩者跟學習有關）和生長激素（嬰兒如果今天睡得比平常多，48小時後會長高一點）。如果缺乏睡眠（尤其是作夢的速眼運動睡眠）會影響注意力和執行能力，使反應速度變慢。 正常的睡眠可以幫助記憶的穩定（consolidation），整合白天所發生的訊息，促進創造力的激發和解決問題的能力。最主要是良好的睡眠可以延緩甚至翻轉認知功能的老化，提升情緒，減少憂鬱症的發生。 目前至少有八個實驗發現睡眠品質和半夜醒來的次數（睡眠的片斷性）可以預測多年後的認知失功能，五個研究報告與阿茲海默症有關。姑且不論這些實驗的設計是否有瑕疵、缺少控制組，至少它們都一致指出睡眠可以幫助認知整體的功能。尤其在慢波睡眠（slow wave sleep, SWS）階段，海馬迴與額葉對話，重新整理白天發生的事，增進神經突觸的可塑性，使記憶網路更綿密。睡眠如果不是這麼重要，演化怎麼會讓我們花這麼多時間去睡覺？（一個人如果活到85歲，他就花了25萬個小時或一萬天在睡眠上） 睡眠研究的先驅，芝加哥大學的Alan Rechtschaffen教授說得好，「如果睡眠不是有這麼關鍵性的功能，它就是演化犯的最大錯誤」（If sleep has not serve such an absolutely vital function, then it is the biggest mistake the evolutionary process has ever made.）。 大腦有可塑性，但不喜歡一直變動，因改變耗費資源，且多變易多錯，例如一直更改睡眠周期，會影響褪黑激素的分泌，增加乳癌的機率。 人不要做會使自己後悔的事，年輕時，生活規律，有節制，盡量保護自己的大腦，不要老時後悔莫及。 （圖片來源：Shutterstock Gap_Abstracture） （本文作者為中央大學認知神經科https://www.nanaresortandspa.com/ 學研究所講座教授。原文刊載於洪蘭《從大腦看人生》一書／天下文化）

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樂威壯趣聞:每天 10 分鐘，活化失智大腦！撫觸療法怎麼做？
開始撫觸療法前的準備工作 手腳專用毛巾 按摩手腳時會用到毛巾，用意是包住對方手腳，讓他們感到溫暖。所以請選擇浴巾尺寸的柔軟毛巾比較好。 （進行撫觸時，精油可能會殘留在毛巾上，請準備專用的毛巾。） 坐墊和毛巾 撫觸雙手和雙腳時，請使用坐墊讓手腳靠在上面。替背部撫觸時，坐墊也可以放在桌子上，讓患者靠在上面休息。選擇橫長的坐墊比較好用，建議準備兩到三個，以便調整高度。在坐墊上鋪毛巾可保持清潔。 （以坐墊調整高度，避免姿勢不舒服。） 精油（植物油） 替手腳施術時，可以使用精油讓手掌的動作更加滑順。藥局或芳療用品專賣店都有販售按摩專用的橄欖油或荷荷芭油， 有助於增加手掌動作的流暢度，建議各位購買使用。請盡量選擇有機產品，就不必擔心對肌膚造成太大的刺激。拿患者平常慣用的產品是最好的，所以如果有患者慣用的按摩油或護手乳，也不妨用來增加肌膚的潤滑度。 ・使用按摩油的注意事項 如果患者的皮膚有傷口，請不要使用按摩油。視狀況不用按摩油直接施術，或是對沒有受傷的部位施術。 使用按摩油後，患者的肌膚若有起疹子或麻癢的感覺，立刻停止使用，趕快拿毛巾擦乾淨或沖洗乾淨。下次使用前記得找醫生商量。 請小心不要打翻按摩油，尤其灑在桌子或地板上，老年人碰到很容易滑倒。不小心打翻要馬上清乾淨。 ・​其他注意要點 指甲要剪短一點，施術前拿下手上的戒指或手錶，手掌太乾燥粗糙的話，塗一點護手乳保濕後再來施術。 背部撫觸 徹底觸摸整個背部 請隔著衣服徹底觸摸整個背部，五指併攏貼在肌膚上，在結束以前都不要離開背部。除非遇到該停下來的時候，否則手掌要持續在背上游移。從開始到結束大約10分鐘就夠了。 準樂威壯膜衣錠備與姿勢 先在桌上鋪一塊坐墊，請患者趴著或靠在坐墊上面，接著詢問姿勢舒不舒服？讓患者找到舒服的姿勢非常重要。請對方坐在椅子上，或是趴在較高的床上也可以。 討厭趴著的人，就讓他們保持上體直立的方式接受施術。 1. 先打聲招呼，手掌置於肩膀 先繞到患者面前，彎下腰來配合他們的視線高度，彼此的眼神交會後，先打聲招呼告訴他們要開始了。要懷抱著「讓對方舒服」的心情，將雙掌輕輕置於對方的肩膀上。 2. 以迴旋的方式搓揉 從背部的中央慢慢順時針向外畫圓，猶如在背上迴旋，要徹底撫觸到背部的每一處。https://www.levitraeshop.com/ 中途不要停下來，就像熨斗輕輕滑過去一樣。 3. 以擴散式的手法搓揉背部 以擴散式的手法，慢慢從患者的背部中央向身體外側搓揉。手掌不要中途離開背部，左右手交互移動，要徹底撫摸整個背部。 4. 手掌置於肩膀上 雙掌移到患者肩膀後，手掌溫柔地包覆肩膀，動作暫停一段時間。 5. 結束後也打一聲招呼 告知患者施術結束，也同時向對方道謝，感謝他們願意給予撫觸的機會。 （編按：因版面關係只列出部分樂威壯10mg步驟，完整流程請參考原始書籍。） （本文作者為醫學博士。原文刊載於鈴木瑞枝《活化失智大腦的撫觸療法》／采實文化）

Summer Maxi Dresses: 10 Reasons To Fall In Love With Them

When updating your summer closet, a maxi dress is an exemplary pick. It has a magical ability to be styled for every occasion in summer. The length lends an elegant polish that makes it perfect for even formal and more conservative affairs. In fact, we can't think that an easy-breezy maxi dress is not appropriate for, from walks in the park, lounging on a beach, to attending prayer at church. Whatever your plans for the day, a maxi dress is an ideal piece that goes with all.
For the past few years, summer maxi dresses have been everywhere, and for all good reasons. Choosing to wear a maxi dress in summer can have heaps of benefits. We can't help gushing about this wardrobe staple, so we have rounded up 10 of our favorite things about a maxi dress.
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