威而鋼趣聞:吸菸會使感染率增高、加重症狀？醫師呼籲：疫情下更需要戒菸
2019年底以來，新冠肺炎（Coronavirus Disease 2019，縮寫為COVID-19）肆虐全球，會引起咳嗽、發燒、呼吸急迫的急性症狀，傳播感染率和死亡率高，造成許多國家的醫療體系崩潰，嚴重考驗各國的防疫體制和醫療量能。2020年3月世界衛生組織將它列為全球大流行，台灣在今年5月26日宣布，強化COVID-19第三級疫情警戒，許多公司分流在家上班，一來民眾心理壓力突然增大，二來老菸槍朋友說，心理壓力越大，就越想吸菸，果真如此，豈不雪上加霜？雖然大眾健康機構大力提倡戒菸，可是在第三級疫情警戒，許多戒菸門診和衛教都限制，使戒菸的推動受到影響，一旦在抵抗吸菸的念頭降低之後，重新打開吸菸之路，在疫情控制後，就難以再回頭了。眾所周知，吸菸會引起許多嚴重後果包括心血管疾病、癌症、周邊血管阻塞、高血壓等，研究證實，吸菸者對身體的傷害會逐年累積，應多注意。此外，在骨科方面，吸菸的影響也很大，引起骨流失和骨鬆，相關原因包括吸菸會使體內自由基和活性氧物質（reactive oxygen species，ROS）增高，抗氧化能力降低，增進破骨細胞活性而增強骨吸收作用；其次吸菸者的體重減輕，身體質量指數較小，使骨合成的正向刺激變差。第三，吸菸者的血清維生素D濃度和副甲狀腺素降低都較低，影響腸道吸收鈣的功能，且使骨基質產生變質，進而降低骨密度和引起骨鬆；再者，且會增高腎上腺皮質素和減少雌激素量，女性會提早停經，這些都會增進骨吸收功能，引起骨鬆。吸菸者經常發生周邊血管疾病，肢體較常處於缺血狀態，肌肉會萎縮而無力，影響平衡功能和神經肌肉功能，增高跌倒和骨折風險，值得注意。即使已戒菸者，其對荷爾蒙、骨密度和跌倒風險的影響可望減小，但仍比對照組高，因此建議戒菸才是首要。在吸菸對健康造成重大危害中，最需強調的是吸菸會立即造成肺部的傷害，且終生會累積，加上後續所引起的相關疾病，若是吸菸者發生肺部感染，其後果必然雪上加霜，可預期到吸菸對COVID-19病患的嚴重影響，COVID-19是正面攻擊肺部的疾病，破壞速度快，引起缺氧，死亡率高，更應多加防範。吸菸者也許會質疑，吸菸是否會使COVID-19感染率增高，並加重症狀呢？在2021年5月的Pneumologie期刊中，德國學者分析7篇綜合回顧文獻，結果發現吸菸罹患COVID-19時，其嚴重度比未吸菸者增加1.55-2.19倍，先前吸菸而戒菸者，嚴重度仍比未吸菸者高1.20-2.48倍。其次COVID-19住院的吸菸者，其死亡率為未吸菸者的1.35-1.51倍，先前吸菸且戒菸者也較高（1.26-2.58倍）。目前吸菸是否增加感染風險威而剛50mg，尚無一致結論，但英國一項觀察240萬人的報告指出，吸菸與COVID-19的臨床典型症狀具相關性，目前對COVID-19的策略為接種疫苗，尚無明確治療方案，死亡率較高，戒除才是正途。當前全台威而鋼藥效停課，孩童居家學習，加上不能https://www.hatuasolutions.com 方便外出吸菸，戒菸才能減少二手菸對孩童的傷害，何樂不為？在疫情嚴峻第三級強化警戒期間，如何推行戒菸，也是重要的功課。（本文作者為台大醫學院骨科教授）

偉哥香港新冠ICU症候群是什麼？醫：身心健康的人也會發生，三點助避免
隨著疫情升溫，第一線醫護人員工作量超標，連休息上廁所的時間都沒有。沒想到日前台北慈濟醫院，出現一名患者入住專責病房，卻出現混亂行為、意識障礙及失憶等急性精神症狀，患者脫光全身衣物奔出病房，幸好被穿著隔離服的護理人員發現，緊急安置回房並會同身心科醫師問診。生理疾病或藥物　加上心理壓力造成急性精神混亂又稱為ICU症候群，精神科醫師楊聰財說明，由於住進加護病房通常已是嚴重疾病，如肺炎、腦部外科術後等，因為單調且封閉的環境，加上可能服用止痛藥物、心理壓力、術後感染、大量失血、電解質失衡等，都會造成心理及行為異常。年紀大、慢性病患者易出現　身心健康者也有機會這類急性譫妄症狀，患者會對人、事、時、地、物產生混亂，或是意識不清、出現幻覺、幻聽、妄想、定向感偏差等，楊聰財醫師指出，若患者年紀大於65歲，本身有慢性疾病、服用偉哥香港多種藥物或是身心狀況不穩者、失智者，出現的機率更大。有時候常會表示看到不存在的人、胡言亂語，讓家屬反而誤會是威而鋼香港否迴光返照。但同時也表示，身心健康者一旦長時間被迫待在單調的環境且無法下床，也可能會出現ICU症候群。疾病好轉後多半可緩解　三點避免ICU症候群不過通常都是短暫現象，疾病好轉後轉往普通病房多半可以緩解，若情緒躁動無法安撫時，醫師也會視情形給予精神安定藥物。楊聰財醫師指出，若要避免ICU症候群，可以做到三點，首先就是穩定患者病況並改善，第二是布置簡單安全的環境，允許的話可以放些音樂，第三是在患者身邊放置一些熟悉的事物、人物照片，以降低不安全感。由於患者生理及心理壓力過大，才會產生ICU症候群，加護病房的資深護理師也表示這種情況很常見。在疫情高峰時，有許多患者必須待在隔離病房、專責病房、加護病房，家屬可以有適當的認知，並適時給予家人、朋友陪伴與鼓勵，即使不能見面，也可以透過視訊、電話等方式安撫患者的情緒，避免出現急性譫妄等情形。（本文轉載自2021.06.05 健康醫療網）專欄簡介：「健康醫療網」是以健康新聞、治療新知為主的全方位健康媒體威而鋼官網平台。即日起「健康醫療網」將與「健康遠見」網站共同合作，將為讀者提供最專業、最即時、最深入、最樂活的多元健康資訊。瞭解更多資訊，可至健康醫療網官網查詢：【健康醫療網】
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香港犀利士疫苗擋不住Delta變種株？英國三成死者已接種兩劑？醫師這樣解讀
日前有媒體報導，英國所有感染印度變種病毒Delta死亡的病例中，有將近1／3的人已打過兩劑疫苗。而隨著消息的傳出，也讓不少人跟著緊張，擔心會不會即使打了疫苗，仍抵不過印度變種病毒的威脅…。印度新冠變種病毒真的這麼恐怖嗎？對於這樣的說法，前台大感染科醫師林氏璧（孔醫師）表示，「大家不要見樹不見林呀！」並進一步解讀，這一份由英國公共衛生部所發表的相關報告，為民眾的疑惑加以解答。數據說話：英國同時間感染Alpha病毒株者，致死率高於Delta染疫者印度Delta變種病毒確診者致死率真的這麼高嗎？林氏璧指出，其實仔細研究這份英國公共衛生部於2021年6月11日發表的變異株相關報告數據會發現。從2021年2月1日到6月7日曾造訪英國急診，感染英國變種病毒（Alpha），且有做病毒定序的案例數為14萬6354例，致死率是1.1%。而這段期間，感染印度變種病毒（Delta）者，總共有3萬3206例，其中有42人死亡，致死率驚人的低，為0.1%。未接種疫苗者，住院率和致死率反較低？缺乏背景資料分析易失真同時，林氏璧也提到，從該份報告中所附的圖表，也可以看出，這些感染印度變異病毒株患者的疫苗注射狀態。在知道施打疫苗狀態的2萬8917人中：● 未注射疫苗：1萬9573人；● 注射第一劑的21天內：2166人；● 注射第一劑21天後但未注射第二劑：5393人；● 注射完第二劑14天後：1785人（6.2％）。而這些完整接種完兩劑疫苗的1785人中，有42人需要住院（2.4%），12人死亡（0.67%）。未打過疫苗的1萬9573人中，有251人需要住院（1.28%），23人死亡（0.12%）。沒有完整打完疫苗的2萬7132人中，337人需要住院（1.2%），30人死亡（0.11%）。圖／林氏璧提供不過，相信看到這裡，一定有人會問，要怎麼解釋，沒打疫苗的人住院率和致死率，反而較低的情況呢？林氏璧表示，他認為這應該分析這兩群人的背景資料。雖然他沒有在該份報告中看到相關細節，但打了疫苗仍染疫，甚至死亡的人，應該是年紀偏大，且有慢性病者居多。另外，該份報告也進一步估算出，印度變種株（Delta）比英國變種株（Alpha）的家戶傳染力高1.64倍，導致住院的機率也較高。至於，為何目前看來致死率較低？林氏璧表示，這部分尚未確認是否和染疫者病程尚未走完有關，仍有待持續追蹤。疫苗對Delta印度變種株仍有效！接種兩劑保護力可達80％不過，林氏璧也強偉哥犀利士調，上述數據並不代表打疫苗沒效，疫苗還是有效的！只是對Delta印度變種株來說，只接種一劑新冠疫苗，在保護力上可能不夠好。根據統計，施打一劑新冠疫苗者，對於預防感染Alpha和Delta新冠變種株的保護力，各自是50.2%和33.2%；而第二劑新冠疫苗打完後，保護力則各自是88.4%和80.8%。另一份報告則顯示，不管是Alpha和Delta變種株，如果只看對住院的保護力，英國目前所施打的兩種疫苗，保護力效果都很好。其中，針對Delta若單打一劑，BNT（輝瑞）疫苗的保護力是94%；AZ疫苗則是71%。若完整打完兩劑，接種後的保護力，則分別是BNT疫苗96%，AZ疫苗92%。英國解封日延長一個月，目的在提升第二劑疫苗接種率除此之外，林氏璧也提到，英國首相強森（Boris Johnson）之所以於6月14日宣布，將英國解封日期延後一個月，持續到7月19日為止。主要就是希望讓更多人完成了兩劑的疫苗完整注射後再解封，預估到時英國有2／3的成年人接受兩劑注射。他強調，目前英國所採取的防疫措施，已和去年12月新冠疫苗不夠時，首要政策是讓越多人接種到第一針疫苗越好的時空背景已經不同。現在面對疫情收尾階段，因應印度變種病毒，他們最犀利士功效新的防疫政策是要讓更多人打完第二針。也因此，英格蘭也宣布，將40歲以上人口的犀利士哪裡買第二劑疫苗接種間隔，從12週縮短到8週，就是為了有效提升疫苗接種速率。接種新冠疫苗能降低感染、重症風險，但並不是降到零！所以，林氏璧重申，英國的這份報告並不是要你看了之後，驚慌地說打了疫苗，對防範新冠新型變種病毒沒有用。他表示：「打了疫苗很有用！但你並不是像吃了https://www.nanaresortandspa.com/ 無敵星星一樣就刀槍不入，打了疫苗可以有效地降低感染和重症的風險，但並不是降到零！」並強調，在群體疫苗接種率達到一定程度之前，即使接種完第二劑新冠疫苗14天後，還是要好好保持良好的公衛防疫習慣！