犀利士健康:糖友胰島素打在腹部吸收最快！正確使用胰島素注射劑
糖尿病友需嚴密監控個人的血糖，在日常生活中除了掌握正確飲食外，正確注射胰島素也有助穩定血糖波動。三軍總醫院臨床藥學部資深藥師葉爵榮藥師表示，臨床有許多血糖控制不良的病友反應，明明平常都有照著醫師、營養師的叮嚀小心飲食內容，也有規律注射胰島素，但血糖值仍是高高低低，不知道到底是哪裡出了問題！仔細檢視下才發現，原來是自行注射胰島素的過程出了小差錯，就可能導致血糖控制狀況不盡理想！前篇「正確使用胰島素注射劑：準備篇」介紹使用胰島素注射劑準備工作，以下將接續說明注射胰島素的正確操作須知，葉爵榮藥師提醒病友應留意依照正確步驟注射，才能達到血糖控制的效果喔！當一切準備工作就緒，接下來的問題就是「該打在哪裡才對呢？」葉爵榮藥師表示，胰島素正確的注射部位有4個位置，依吸收速率由快至慢依序為：1. 腹部兩側：注射時應先用拳頭把肚臍遮住，並避免注射到拳頭覆蓋的範圍，在肚臍外兩側處皆可注射胰島素。2. 手臂三角肌下外側：建議注射在手臂外側中段處。3. 大腿外側上段：建議注射在大腿外側上段2／3處。4. 臀部外上1／4處：留意注射位置應離髖骨上緣至少10公分處。除了留意上述正確注射部位外，葉爵榮藥師補充犀利士藥性說明，病友自我注射胰島素時，依操作方便性，建議以腹部及大腿為優先選擇部位；此外，每次注射胰島素都應犀利士網路買更換不同的注射位置，即便注射部位相同，注射位置最好應間隔至少一指寬，避免重複注射在同一處。由於目前市面上的胰島素注射劑選擇多元，以針頭長度4mm、6mm與8mm這三種常見規格來說，注射方式也略有不同，若有疑慮可直接向醫師或藥師諮詢：1. 若是胰島素注射劑的針頭長度為4mm及6mm者，注射時採垂直插入即可。2. 若針頭為8mm且病友身材偏瘦時，建議病友可一手以大拇指及食指捏起皮膚，另一手拿胰島素筆用握著方式將針頭注入皮膚內，放開捏起皮膚之手，再以大拇指按壓按鈕將藥物注入皮下，直到刻度歸零；若不便捏起皮膚時，亦可改採斜45度注射，以確保針頭插入皮下脂肪層。若病友身材較胖、體脂肪較多時，即便是8mm的針頭亦無須捏起皮膚，直接採垂直注射即可。然而，葉爵榮藥師提醒，無論採哪種注射方式，都須留意施打胰島素時針頭須完全插入皮膚，按壓注射完整劑量後，稍作停留約10秒後方可拔針。注射完後應小心先將針頭的外蓋套上、再拔除針頭，並將用畢的針頭丟入有蓋的回收桶，避免二次使用。葉爵榮藥師表示犀利士官網，居家收集的廢棄針頭應帶來醫院、衛生所、或特定藥局的廢棄針頭回收處統一處理，千萬不可將針頭丟到一般垃圾桶內，以避免針頭污染環境或不慎扎傷他人，甚至造成感染問題。正確注射胰島素是穩定個人血糖波動的重要關鍵！葉爵榮藥師提醒，糖尿病友若在自行注射胰島素的過程若有任何疑慮，一定要及早向藥師、衛教師諮詢正確用法為佳。• 糖尿病相關問題，建議諮詢「新陳代謝科、內分泌科」• 專家諮詢：三軍總醫院臨床藥學部資深藥師 葉爵榮藥師專欄介紹：健談 havemary.com 用健康漫畫方式，帶你簡單瞭解正確健康概念與疾病，讓大家一起漫漫健康～更多內容請至【健談官網】／【健談粉絲團】
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犀利士資訊:復健只能靠物理治療？研究：有氧運動大幅改善中風患者步行速度
中風後的患者總是很慶幸自己能撿回一條命，會透過物理治療進行復健，但現在有一項研究顯示，中風患者從事有氧運動後，耐力和行走能力明顯提高，簡單來說，能夠透過運動幫助中風患者回復健康狀況，研究刊登在《美國心臟協會雜誌》（American Heart Association journal）。研究主要作者、南卡羅來納大學運動科學的候選人Elizabeth Regan博士表示，他們分析了19項研究，其中包括讓將近500名年齡約54至71歲的中風患者，進行了類似心臟復健的有氧運動。每週進行2到3次健美操，持續約3個月，而步行是最常見的活動，其次是騎室內腳踏車和有氧運動，在進行這些運動的前後，會測試耐力和步行速度。分析結果發現，患者在耐力和步行速度方面有明顯的改善，在完成治療之後，他們在6分鐘的步行測驗中，平均可以繞行將近半個足球場距離，尤其是輕度運動障礙患者的效果最佳；透過混合有氧運動犀利士網路購買得到最大的改善，其次才是步行，騎自行車。Elizabeth Rega犀利士使用心得n博士說：「無論已經罹患中風多久，這些益處在開始運動之後都犀利士藥局會有效。」過去中風患者通常是透過物理治療改善，幾乎沒有關注在有氧運動方面，但這個研究結果提供了另一項新選擇。（NOW健康 編譯組／外電報導）（本文轉載自NOW健康網站）專欄簡介：健康數位內容第一品牌！《NOW健康》提供全方位醫療保健新知，適用於0到100歲以上。基因與生俱來，體質後天翻轉；打造長壽體質，就從《NOW健康》開始。更多健康資訊一次滿足，盡在「NOW健康」！更多內容請至【NOW健康網站】／【NOW健康粉絲團】
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犀利士貼士:一個不小心...事後避孕藥怎麼選？第二天再吃還有效嗎？
男歡女愛激情常有，正確避孕，避免人工流產風險！每逢假日、節日過後的1、2個月，婦產科總會出現因意外懷孕而就診的民眾，北榮婦女醫學部主治醫師黃貞瑜指出，門診常見年輕男女不知道事後避孕藥要24小時內吃，吃完更誤認可連續進行第二次無防護性行為。她提醒，若保險套外漏或破裂等意外，事後避孕藥是最後一道防線，建議選擇避孕能力較好的第二代事後避孕藥，且性行為後愈快服用愈好。避免人工流產風險 做好避孕措施根據相關報導指出，2017年醫師公會推估每年墮胎人數高達50萬，官方統計資料為24萬，黑數則難以估算。黃貞瑜醫師指出，人工流產必須承擔麻醉風險，且若在無麻醉醫師坐鎮之醫療機構進行，風險相對較高。此外，人工流產有時會造成子宮內腔沾黏，需承擔不孕的風險。事前避孕藥要規律服用 諮詢醫師選擇合適藥物針對有些民眾選擇避孕藥來避孕，黃貞瑜醫師說明，可分成事前避孕藥和事後避孕藥，事前避孕藥一定要規律服用，因為漏服會讓藥效大打折扣。此外，不是每個人都適合事前避孕藥，如肝功能異常、有血栓體質和乳癌患者就不適合，甚至少數人有水腫發胖、乳房脹痛等副作用，患者一定要事先諮詢醫師，選擇合適的事前避孕藥，並清楚瞭解正確的用法用量。事後避孕藥防止精卵相遇 意外時最犀利士20mg後一道防線至於事後避孕藥，其原理並非為去除受精卵，而是排卵前身體會發布排卵指令，如果排卵指令還未下達，服用事後避孕藥有機會延遲指令發生。黃貞瑜醫師說，「因為精蟲可在女性體內存活大約5天，若延遲可達5天以上，待精蟲失去活力，卵子才排出，就有機會避免精卵相遇，達到避孕目的。」女性應該在什麼時候要考慮吃避孕藥？黃貞瑜醫師提到，吃事前避孕藥，是避免卵子長大而抑制排卵，事後避孕藥則是最後一道防線，若是保險套外漏或破裂，或沒有規則服用或漏服事前避孕藥，甚至是被性侵的受害者，都是服用事後避孕藥的時機。第二代黃體素受體調節劑 避孕效果更優目前事後避孕藥已經進展至第二代，黃貞瑜醫師提到，根據文獻記載，第一代事後避孕藥是高劑量黃體素／荷爾蒙，其延遲排卵效果約兩天，雖然在24小時內服用之效果可超過9成，但拖延至事後第二天（48小時內）才服用則效果降至85%，事後第三天（72小時內）更下降為58%，尤其接近排卵的危險期時，未證實有效果。且第一代事後避孕藥的腸胃道噁心、嘔吐副作用可能相對明顯許多（30%）。第二代事後避孕藥為黃體素受體調節劑，延遲排卵效果則達5天，72小時內服用避孕效果達98%，24小時內服用效果達99.1%，在接近排卵的危險期，仍有機會延遲排卵，進而達到避孕效果。「兩者24小時內服用成功率都超過90%，副作用基本都不大，且也不用擔心日後畸胎。」但黃貞瑜醫師進一步指出，二代事後避孕藥在24小時內避孕效果優於第一代，經臨床研究證實，服用第一代的高劑量黃體素https://www.pikefootball.com 是1000人中有25人懷孕，第二代的黃體素受體調節劑則1000人中僅9人懷孕。由此可知，服用新型避孕藥效果比舊型事後避孕藥再「降低三倍」的意外懷孕機率。事後避孕藥正確吃 24小時內最佳何謂正確避孕觀念？黃貞瑜醫師呼籲，保險套才能預防性病，鼓勵愈年輕的民眾更要做好雙重防護；至於事後避孕藥是不得已的保險，建議選擇避孕能力較好的第二代避孕藥，但不建議有連續的無防護性行為，也不要一次吃兩顆以上。最重要的是，若有非預期性懷孕的機率，事後避孕藥應「愈快使用」效果愈好，24小時內使用效果最佳。希望還沒做好準備的民眾能確實避孕，減少憾事的再發生。專欄簡介：「健康醫療網」是以健康新聞、治療新知為主的全方位健康媒體平台丁丁藥局犀利士。即日起「健康醫療網」將與「健康遠見」網站共同合作，將為讀者提供最專業、最即時、最深入、最樂活的多元健康資訊。瞭解更多資訊，可至健康醫療網官網查詢：【健康醫療網】

犀利士健康:夜間開車「目睭花花」看不清？白內障小心眩光發生影響視野
不論開車、騎車，視力都是很重要的一環，白內障的患者視力越來越模糊，不僅影響日常生活，若晚上開車出門，更有可能因為眩光而造成意外，非常危險。加上現代人也越來越晚退休，用眼的需求比以前更大更久，宏觀眼科診所張雪麗醫師表示白內障若已達手術治療的時機，應儘快手術，以免對視力造成影響，甚至可能出現嚴重併發症！白內障到底對視力影響有多大呢？張雪麗醫師說明白內障不僅造成患者本身視線遮蔽的狀況，像是核心型的白內障則可能會造成近視增加，有些年長的民眾因為老花眼的關係，原本看近不清楚，但因為白內障的關係近視增加，反而看得清楚了，於是誤以為出現「視力的第二春」，沒想到白內障惡化後，看遠就變得不清楚了。除了近視度數加深以外，皮質型及後囊下型白內障皆可能造成眩光的狀況，尤其是後囊下型的白內障患者，因為看到光線時瞳孔縮小，剛好白內障的區域會阻擋到視線中間，因此眩光的機率最高。而當患者出現眩光的情形時，夜間行車、行走時容易造成意外。若治療時機延誤，因而併發急性青光眼，會造成眩光、彩虹光圈等症狀，也可能造成瞳孔變形、視神經受損而影響視野，意外的風險會更高。治療後眩光會好轉嗎？張雪麗醫師解釋治療後主要還是看人工水晶體的選擇，像非球面人工水晶體，本身在眼睛內聚光的功能比較好，就可以減少眩光的狀況。若是平常工作上可能會台版犀利士有夜間行車的需求，會比較建議採用單焦點的人工水晶體，因為多焦點的人工水晶體，術後比較容易有眩光的狀況。張雪https://www.ltcint.org/ 麗醫師提醒民眾，白內障建議在適當的時機儘早治療，若拖延不慎併發青光眼，則可能造成永久性的視力傷害，如視神經受損、瞳孔變形，而且後續治療也可能會影響人工水晶體的選擇，視力的改善不如預期，反而對生活品質、工作等等造成影響，得不償失！• 專家諮詢：宏觀眼科診所 張雪麗醫師專欄介紹：健談 ha犀利士藥局台北vemary.com 用健康漫畫方式，帶你簡單瞭解正確健康概念與疾病，讓大家一起漫漫健康～更多內容請至【健談官網】／【健談粉絲團】

威而鋼健康:千萬別迷信偏方！「保肝丸」不能治病還讓他引發肝衰竭
台灣人實在很「顧肝」，這是因為我們身邊有太多親朋好友、左鄰右舍因肝病而往生，因此，市面上所謂的「保肝丸」賣得特別好，凡是肝不好或懷疑肝不好的，幾乎人手一瓶「保肝丸」。 市面上大約有10多種以上的「保肝丸」，是以傳統醫學配方製造，事實上，所保的「肝」，是傳統醫學的「肝」，而不是現代醫學的「肝臟」。多年前，有位教授的太太看到某保肝藥廣告，稱其「××地黃丸」可以明目威而剛線上養肝、增強記憶力⋯⋯就買給先生吃，吃兩、三星期後，先生早上刷牙突然吐出一臉盆的鮮血，趕緊送醫院急診，做胃鏡檢查發現胃裡2、3千C. C.的血無法凝固，凝血時間是正常人的5倍以上，才發現他所吃的××地黃丸裡有抑制凝血的成分，而這位教授有肝硬化引起的食道靜脈瘤，剛好有些破裂而血流不止。台灣人活在肝病的夢魘中，常因無知而病急亂投醫，我們一般習以為常要「補肝顧身體」，事實上這些「保肝」產品都未經動物實驗、人體實驗，吃了之後可能會有什麼副作用？並未有科學驗證。不少人有了肝病，很想要「保肝」，但很可惜的，大部威而鋼處方簽分都保錯「肝」了。 勿學神農嚐百草大家都聽過「神農嚐百草」，相傳神農氏教人醫療跟農耕，在中國傳說中被視為農業跟醫藥的發明者，又稱為「五穀先帝」「神農大帝」。神農氏是怎麼死的？相傳神農氏為治病而嚐盡百草，但服進太多種毒藥，積毒已深，有次嚐到一枝毒草，就中毒身亡了。古代因為無法做藥物的檢驗，只能以身試藥，現在醫學發達，藥物入口千萬小心，除非有經過人體試驗、動物試驗，大家可千萬不要隨便嘗試，因為藥跟毒就像刀子的兩刃，用之得當可以治病，用之不當可是會奪命的。「老師」的定義很廣，如果我們稱凡是傳播知識者為「老師」，可概分成兩種，一種是「好的老師」，像韓愈在《師說》裡所寫的傳道、授業、解惑的老師，在醫學上就是專業的醫師；一種是「不好的老師」，就像三姑六婆道聽途說、不實的藥物食品廣告。所以，「好的老師帶你見證嚴，不好的老師就帶你去×巖」，如果生病了，可不要隨便聽別人講吃什麼會好，就真的去吃，這可能對身體健康造成危害。特別是肝臟是人體的化學工廠，大部分的藥物都在肝臟解毒，有些藥物吃了不僅無法解毒，還可能傷害肝臟；或是有些藥物如果服用量過多，肝臟無法負荷，也會傷肝。所以，不要亂服來路不明的藥物、食品，服藥務必聽從專業醫師的處方指示，別自己當了廠商的實驗白老鼠還不自知。舉個例子，資深藝人石英先生，2001年發現肝癌，順利開刀切除，不料半年後因誤服偏方導致肝衰竭險些致命，威爾剛 幸由兒子捐肝移植，重獲新生，長期以來擔任肝病防治學術基金會的義工，常向民眾宣導：「要聽醫師的話，千萬不要亂吃藥、保健食品」。圖／資深藝人石英；圖取自石英（石爸）粉絲專頁。石英先生是B型肝炎帶原者，當時肝癌開刀後，家人聽別人介紹某保健食品可以顧肝，就買給他吃，吃兩、三星期後，開始覺得疲倦、很累，抽血發現肝指數超過400 u／L，再升到1000 u／L、2000 u／L、3000 u／L，眼睛變黃、皮膚也黃了，為藥物引起的猛爆性肝炎，住院三星期後開始昏迷，所幸兒子緊急捐肝才救回一命。石英的故事告訴我們——藥跟毒是一物的兩面，不要隨便入口，一定要請教專家。「有病治病，無病強身」是錯誤的用藥或進補的https://www.fantasticmio.com 觀念，特別是B肝帶原者，如果服用了各種補品或藥品，尤其是號稱可以增強免疫力的保健食品、偏方、草藥，都有可能刺激免疫系統，改變病毒跟人體的平衡狀態，使肝炎發作，甚至發生猛爆性肝炎。（本文作者為台大醫學院內科名譽教授、好心肝基金會董事長；原文刊載於許金川《好心救好肝：肝病權威許金川教授在談笑之中教你正確保肝知識》／如何出版）

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威而鋼趣聞:五十肩兩年會自己好？醫學實證的 6 種非手術治療法
教科書說「五十肩『兩年』會自己好」，我才不要等兩年，該怎麼辦？「五十肩」又叫「冰凍肩」，肩膀就像被冰凍起來一樣，活動度變小，打不開（無法外轉）、抬不高（無法外展）、女性不能穿內衣（無法內轉），造成嚴重的不適與不便。雖然一般衛教資訊都說它是「自限性疾病」，意指會自己好，但不總是發生。書上說，五十肩「兩年」會自己好，更有研究說59%的病人耗費4年才回復功能！治療五十肩，「鬆動術」是關鍵！面對這樣難纏的對手，我整理出以下幾個有醫學實證對「五十肩」有幫助的非手術治療：1. 關節內類固醇注射：目前研究都發現「關節內類固醇注射」的確可以改善五十肩的活動度，但在疼痛控制上只有短期效果。2. 關節囊擴張注射：五十肩簡單說就是關節囊沾黏！所以把關節囊「撐開」，可以說是最直接了當又立竿見影的方法。台大2017年的回顧性研究發現，「關節囊擴張注射」與「關節內類固醇注射」在改善肩關節功能、降低疼痛上效果相當，也可以在早期增加外轉角度。3. 關節內玻尿酸注射：玻尿酸不止是潤滑劑，近年也發現有抗發炎、抗沾黏的效果。已有數篇第一級醫學證據顯示「關節內玻尿酸注射」可有效改善五十肩的疼痛和活動度，也發現加上類固醇更能有效增加內外轉的角度。4. 棘上神經阻斷注射：「棘上神經」佔了肩膀七成的感覺，很早便有研究發現「棘上神經阻斷注射」比類固醇更快、更完全的改善五十肩症狀；特別適合夜間疼痛的人。台大的回顧性研究發現，「棘上神經阻斷注射」的確可以有效控制慢性肩痛，但要用「超音波導引」效果較佳。5. 關節內PRP注射：目前也有少數研究都發現「自體血小板PRP」也可以改善五十肩，效果比類固醇更好。6. 徒手治療、鬆動術：物理治療絕對是「五十肩治療」的根基，不管你要不要打針或開刀，復健���必須的！它的效果和「關節內類固醇注射」相當。在「關節囊擴張注射」後接著做徒手治療，更能改善活動度和自覺進步程度。臨床上我常合併使用，但常遇到病人懶得復健，誤以為只靠打針就會好了。其實立馬做徒手治療、鬆動術是關鍵：神經已經阻斷，關節囊已經撐開，現在是最有空間、最無痛，最適合讓物理治療師做徒手治療的時刻！當然持續的復健也是非常重要的。什麼是「假性五十肩」？第一次去西雅圖學了神經增生療法回來，我在台北榮總的增生療法特別門診馬上躍躍欲試。來了一位老先生，被診斷五十肩，手只能抬到70度，這樣的情況超過4年了。有糖尿病接受胰島素治療，肩膀沒有外傷，被無數醫師打過關節內類固醇、玻尿酸，但始終無效。他變得失落又沮喪，他害怕，不想再打類固醇了，可是骨科醫師跟他說：「你不打類固醇，我也不知道怎麼幫你。」磁振造影只看到肩峰鎖骨關節（ACjoint）的退化。他是如此的疼痛，在醫師威而剛高雄的建議之下，最後接受了手術治療。但他還是無法抬起手臂。後來這位醫師轉介到我的增生療法特別門診，當時恰巧有一位日本來的實習醫師跟診，他在旁聽著翻譯的病史，露出同情的表情，同時又望向我，似乎等著看我怎麼做。首先，我不想再重複其他醫師做過的事；我思考著，一般五十肩很少超過兩年毫無進展，所以我懷疑可能有別的問題。我發現他的鎖骨上神經（supraclavicular nerve）非常腫，加上他有糖尿病，有可能是這條神經在穿過筋膜時因摩擦或卡住，造成神經發炎或纏繞，這些靠近表皮的神經相當敏感，容易疼痛不舒服，而且會影響關節活動度。圖／鎖骨上神經的纏繞為造成肩頸痛、頭痛、落枕的常見原因；原水文化提供。我想試試剛學的神經增生療法，在這些纏繞的點打上低濃度葡萄糖（不含一滴類固醇），打完，怦！他的手瞬間可以抬高將近180度！那位日本實習生下巴掉了下來，病人不停反覆舉起他的手十幾次，像是在確認，臉上又掛滿笑容！我自己也非常驚訝，卻也不禁思索台灣（或世界上）有多少是神經纏繞的病人被當成五十肩在醫院診所之間流浪。另外如下圖的病人，開完肩峰成形術（acromioplasty），手術後痛到不行，抬也抬不起來。症狀加上位置，我認為也是鎖骨上神經發炎，肌肉骨骼超音波的探頭一放上去該病人疼痛的位置，果不其然！燒燙燙，發炎火熱到不行！圖／肩峰成形術後鎖骨上神經發炎，利用超音波導引「神經解套注射」治療；原水文化提供。這條鎖骨上神經跨過肩峰鎖骨關節（所以如果它有損傷或退化，都可能夾擠到鎖骨上神經），像個八爪章魚一樣包裹在三角肌上，發炎後章魚吸盤大怒！魔爪捉得緊緊的，讓你抬不起手來！五十肩最常見的原因是關節囊沾黏，盛行率3～5%，成因不明，因此許多科學家有濃厚的興趣：組織學上看到滑膜增厚、血管增生、纖維化；基因學研究發現是TGFβ／Smad表現造成纖維化，而代謝異常（糖尿病、甲狀腺）、肩膀受傷、靜止不動、黴菌毒素輝瑞威而鋼購買，都可能是誘發的風險因子。過去曾發現使用「蛋白酶抑制劑」治療HIV時，發生五十肩的案例，所以也有人推測五十肩是否和蛋白酶功能不佳有關，試圖用威而鋼處方簽一些酵素來治療。也有人認為五十肩的夜間疼痛和褪黑激素有關、有人懷疑和痤瘡桿菌有關等，不過都尚待更多確認。最重要的是鑑別診斷：神經纏繞、頸椎問題、旋轉袖肌腱炎、滑液囊炎、鈣化、關節炎等，排除這些問題後，循序漸進，以復健、徒手運動治療為最重要的基底，加上各種注射治療或手術。（本文作者為長安醫院復健科主任；原文刊載於王偉全《腰痛、膝蓋痛≠要開刀？PRP增生療法醫師教你重啟超人的修復力》／原水文化）
参考网站：https://www.hatuasolutions.com