犀利士資訊:蔡總統長照政策能讓長者善終嗎？
正當蔡英文總統就職滿一週年，去年就職典禮上她所講：「建立一優質、平價、普及的長期照顧系統」猶言在耳，5月19日清晨屏東發生長照機構火災，造成4死55傷，媒體卻有一則不起眼的新聞出現《南門護理之家火警4死 犀利士台中部分家屬：也是另種形式的解脫》。道出：基層長照家庭的心聲與無奈，更是對蔡英文總統的長照政策極大的諷刺，能不痛定思痛嗎？ 這是蔡總統上任後的第三次長照機構發生火災不幸事件，去年七月新北新店是6死28傷，今年三月桃園龍潭是4死11傷，這次則是4死55傷，總共是14長者不幸身亡，94位長者受傷。請問蔡總統：這些住進長照機構的長者，不是您的國民嗎？您的「建立一優質、平價、普及的長期照顧系統」為何完全拋棄他們，無法提供他們一個能安祥終老的環境？ 社區化、在地化的長照照護體系是高齡化國家必然發展的方向，家庭是體系中最重要的支柱，但這支柱是否能撐起照護、發揮功能，則有賴政府的社區照護支持體系，提供家庭照護的知識、技能、心理支持、喘息服務等，面對現今低薪的經濟環境，有部分家庭所有成員都必須外出工作，無法在家照護，此刻，社區的小型機構是一重要的去處。 從這次火災中不幸罹難的死者的健康與家庭狀況中，可看出長者分別是失能或失智，家庭是經濟弱勢的低收入戶和遊民，每個月家庭除要負擔近三萬的長期照護月費，還有各種名目的特殊犀利士藥性護理費與尿布等耗材費用，經濟上負擔都已讓他們喘不過氣，而這時間是毫無止境的感覺，不知要到何時。 家屬一方面，掛念著自己親人，另一方面，卻在現實生活中，每個月面對這龐大的經濟壓力，有說不出的苦。為何有部分家屬說出：也是另種形式的解脫。這反映出是雙方面的解脫，長者可免受身體之苦，家庭可免除經濟壓力，但為何是以火災的方式來解脫？而非是能夠讓他們安詳的終老？ 衛福部官員還是將火災的責任與原因歸咎於機構身上，事實上，更重要的是：長照2.0完全將住進長照機構的長者排除在服務範圍，不給予長照服務，家庭得不到補助，有如化外之民，他們家庭也曾及持續繳交政府規定的稅捐，為何排除在外？ 如果政府長照2.0能將長照https://www.ltcint.org/ 機構住民列入補助與服務對象，同時讓社區小型長照機構有更合理的收入，以提升照護比，或能恢復聘用本國籍看護，無論消防演練、緊急人力疏散運用、購置消防設等都可能比今天更理想，消弭火災的發生及降低喪亡的人數，並促使小型機構參與長照社區據點的服務。 能有多少家庭能像瓊瑤女士聘用一位秘書、兩位外籍看護、一位本國佣人以24時方式輪班去照護已住進長照機構的先生。台灣許多都是雙薪家庭，或許是必須一人離職照護長者，或是不得已將長者送入社區長照機構，為家庭經濟持續打拼，政府的責任是要能讓有長照需求的家庭都能得到不等的支持，不是放棄，蔡總統就職滿一週年，應重新檢討目前千瘡百孔的長照2.0政策。 （圖片來源：Pixabay Alterfines） （本文作者為元智大學老人福祉科技研究中心顧問、失智症整合照護專家）​​

威而鋼香港腸道知識知多少？6 個問題告訴你
有沒有「腸」識，非常重要。以下六個常見的腸胃知識迷思，帶您一一來破解。• 沒有每天排便，就算便祕。正解：錯。每個人排便的習慣和頻率不同，有些人一到兩天排便一次，有些人一天會排便數次，但成人便祕的定義，必須一周排便少於三次，且症狀持續六個月以上，才是達臨床醫學對便祕的定義。• 預防便祕，只要多吃青菜補充纖維就有效。正解：錯。吃蔬菜補充膳食纖維僅是促進腸道蠕動，預防便祕發生的眾多方式之一，須配合其他生活和飲食型態的調偉哥代替品整，才能預防便祕，如多喝開水、規律運動讓腸道跳動，有助增進腸胃蠕動和消化，且飲食整種類的挑選，應避免吃太多容易導致便祕的食物、飲品，如濃茶、芭樂等，也需改善不規律的用餐習慣。如果情緒緊張，像罹患憂鬱症的病人，會因自律神經失調導致便祕，因此，舉凡上班族衝業績、學生課業壓力大等，緊張的生活型態形成不穩定的情緒，是造成便祕的因子之一，有好的情緒管理也能預防便祕發生。• 排泄物很臭，代表好菌太少。正解：對。當腸道中的好菌變少、壞菌增多，腸道菌相失去平衡將會使吃下肚的食物，比較容易腐化、發酵，使得糞便味道較差。除了與好菌、壞菌多寡有關外，如果平常愛吃臭豆腐、飲食愛大魚大肉、吃高蛋白食物，腸道在進行消化時會產生較多的氨，也就是俗稱的阿摩尼亞，排出的糞便也會不好聞。但若糞便的氣味散發出焦味、腥味且合併排便顏色較黑，可能有消化道出血問題；或者排便有異味，且糞便帶有如同鼻涕狀的黏液、鬆鬆散散的，合併有腹脹、腹痛等症狀，恐是慢性腸胃炎，此時建議盡快就醫。• 吃益生菌會變胖。正解：錯。眾多醫學報告顯示，益生菌並不會造成肥胖，反而有助減肥。但臨床觀察有些患者，吃完益生菌後體重增加，卻不代表是體脂肪增加，屬於真正的變肥胖，而是益生菌發揮功效，提升腸道消化力和免疫功能，排泄變得順暢，胃口變好，身體進而在健康狀態下增重，而不是有損健康的「虛胖」。且服用益生菌導致肥胖，也與飲用含糖優酪乳、優格有關，一瓶200毫升的優酪乳約有25公克的糖，光靠優酪乳攝取好菌，長期下來也就真的變胖了。• 益生菌會被腸道免疫系統及胃酸膽鹽殺滅，無法在腸道發揮功效。正解：錯。選擇經國家認證的益生菌產品，製作成粉末狀的益生菌活性強，穩定度佳，能抵抗胃酸和膽鹽的試煉，不會被殺滅，才能順利抵達小腸、大腸發揮功效，順利成長於腸道壁上，保護並促進腸胃黏膜復合，增進腸胃道吸收。活得益生菌能通過胃酸和膽鹽的試煉，若益生菌會被胃殺滅，應是本身活性欠佳，或根香港威而鋼本是死掉的益生菌無法發揮作用，且服用益生菌提升腸胃道免疫力，須每天服用，至少一到兩周才會發揮功效。• 自己DIY不含糖的優酪乳，就可攝取到足夠的好菌。正解：錯。自行調配的無糖優略乳雖含有益生菌，但https://www.competentseo.com/ 在家DIY無法控制環境溫度、掌握發酵時間，缺乏品質的把關。由於益生菌必須處在恆溫環境，不能超過攝氏40度，要有一定的發酵時間，才能產生具有活性品質的益生菌，發酵過久將導致益生菌死亡，同時要避免益生菌受到感染，須在完全無菌的環境製作，才能確保做出的益生菌活性。但光靠喝優酪乳補充益生菌，文獻報告指出，益生菌要維持最佳活化狀態，仍需製成粉末狀，儘管優酪乳含有乳酸菌、益生菌等，但在製成液體保存下，難以維持活性品質，而且僅靠優酪乳補充益生菌，須喝到非常大量才能真正發揮功效。（文／黃安琪）（諮詢／新光醫院健康管理部行政管理中心主任、胃腸肝膽科主治醫師朱光恩；採訪整理／記者黃安琪）（本文轉載自2017.6.15「聯合新聞網」，僅反映作者意見，不代表本社立場。）

香港偉哥牙齒留，還是不留？把握黃金原則
牙醫師並非各種疼痛情況，都會採取緊急止痛的措施。前面三種緊急止痛的前提是：當你的牙齒還有機會被救回來，還有薄弱的基本條件能透過後續治療保存下來時，牙醫師才會著手幫你止痛。如果你的牙已經病入膏肓、沒有條件再重建時，你就會聽到牙醫師口中傳來一句大哉問：你要不要考慮拔掉牙齒？當牙醫師放棄緊急止痛香港買偉哥，告訴你牙齒已經留不住，建議你直接拔掉牙齒時，你必須謹記一個黃金原則，來定奪牙齒的命運：你的「牙根」是否還堪用。牙根作為牙齒的根基，是留牙的基本條件。如果你的牙根還在，就算它短、細、搖，牙醫師還是有機會幫你留住，用自己的牙根重建牙齒。就我個人臨床判斷，以下幾種具體情況，可以考慮留下牙根：• 蛀牙蛀得很深，但牙根還沒爛掉偉哥香港，所存牙根就算稍低於牙齦亦可。• 磨牙磨到很平，牙齒只略高於牙齦。• 後牙（有多根牙根）如果其中一個牙根爛掉，剩下好的牙根依舊可以留下利用。• 咬牙力道太強，牙齒上端雖然裂掉，但牙根沒裂。• 牙齒非常搖晃，但牙根還有1/3的高度嵌在齒槽骨中。在決定是否拔牙前，你可以請牙醫師幫牙齒照張X光片，了解自己的牙根處於什麼狀態。乳白亮光代表牙齒與周邊骨頭紮實存在，灰黑色階則代表組織正在發炎，或是已經遭到侵蝕損壞。如果你在X光片中，還看得到透亮的牙根，而且它與周邊骨頭的接合還有1/3以上的高度時，只要你當時還沒痛昏頭，請你發揮最後一絲理智，告訴牙醫師你希望留下牙齒。請特別注意，留牙的黃金原則，雖然讓你免除拔牙的機會，但不代表它就沒有風險。牙醫師的立場是，只要有機會就會考慮救。但救了之後牙根是否站得住腳？後續重建的流程是否能一路順利？重建後的牙齒是否耐咬穩固？這些牙醫師並不能打包票。或許牙根最後還是留不住，但至少你創造了牙齒最大價值，用到它完全退役為止，而不是一開始就直接放棄等候植牙。（原文刊載於林彥璋、林子宸《牙醫對你做了什麼？》一書https://www.competentseo.com/ ／奇点出版）

犀利士香港為什麼蚊子叮會癢？
天氣漸漸轉熱，蚊蟲也越來越多，外出活動很容易就被叮成「紅豆冰」，到底為什麼被蚊子叮就會紅腫又發癢呢？奇美醫院皮膚科鄭百珊醫師表示，一旦被蚊子叮咬，身體會使白血球聚集在叮咬處來對抗蚊子唾液，並引起過敏反應產生組織胺，導致皮膚會出現紅、腫、癢的症狀，而且小小孩一旦被叮，身體所產生的過敏反應更大，所以更容易腫成一大包，建議可擦點薄荷類的產品，或選擇含有抗組織胺成分，或是弱效的類固醇藥膏，以幫助緩解搔癢感，避免因過度搔抓造成傷口後引發續發性細菌感染（蜂窩性組織炎）。（點此放大圖片）天熱蚊子紛紛出籠，加上犀利士香港藥房夏天身著短袖短褲，露出來的皮膚就成了蚊子的目標！然而，小小孩一旦被蚊子叮咬，很容易就腫成又紅又腫的一大包，到底為什麼會這樣呢？其實，蚊子在叮咬人體皮膚時，為防止血液凝固阻塞口器，會用唾液潤滑並防止血液凝固。然而，對於人體而言，蚊子的唾液是外來物質，因此會使人體免疫系統發生反應。這個免疫反應在皮膚上會引起類似皮膚過敏的症狀，使皮膚出現紅、腫、癢等症狀。對於成人來說，蚊子叮咬所引發身體的免疫反應通常不大，但對於小小孩來說，由於身體較少接觸此類的外來物質，因此會引起較大的免疫反應，讓皮膚紅腫癢的範圍擴大，也需經歷犀利士哪裡買較長的恢復期。若症狀嚴重者，建議可諮詢醫師或藥師建議，採用含有抗組織胺成分藥物，或是選用弱效類固醇藥物以幫助止癢。值得留意的是，蚊子咬除了發癢紅腫外，還可能因此感染登革熱、日本腦炎、黃熱病等傳染病；因此，提醒大家平時務必做好環境清潔，避免囤放積水容器，以減少蚊子孳生。專家諮詢：奇美醫院皮膚科鄭百珊醫師專欄介紹：健談 havemary.com 用健康漫畫方式，帶你簡單瞭解正確偉哥犀利士健康概念與疾病，讓大家一起漫漫健康～更多內容請至【健談官網】／【健談粉絲團】參考資料:https://www.nanaresortandspa.com/

香港犀利士小心！家庭和個人保養、清潔、美粧用品可能潛藏有害物質
美國西北大學醫學院（Northwestern University School of Medicine）2017年6月底發布的一項研究報告指出，去年（2016）消費者對家庭和個人保養、清潔、及美粧用品的投訴率幾乎倍增。然而，投訴大部分並沒有獲得改善，被投訴的家庭及個人用品仍持續出現在賣場的貨架上，這些未經控管的產品可能造成消費者嚴重傷害、致殘甚至死亡。報告顯示自2004至2016共約10年期間FDA收到了5000多件投訴，但僅2016年的投訴就有1591件，而前一年（2015）則為706件。研究人員表示，保養、清潔及美粧用品依照美國的法律不需經由FDA核准，產品即可上市，這代表消費者很可能不知道這些產品可能導致對健康潛藏的危害。為了避免不良成分導致身體的傷害，潘老師特別整理以下3種（類）在保養、清潔、美粧產品中可能出現的危害物質，請大家儘量避免。1. 二苯酮（Oxybenzone, benzophenone）：是一種極為常見的防曬成分，屬於化學性防曬（Chemical sunscreen），許多像是防曬霜、防曬唇犀利士官網膏、潤髮乳、保濕乳液、香水等SPF產品內都可能含有二苯酮的成分，圖1.為二苯酮之化學結構式。（圖1. 二苯酮之化學結構式）二苯酮可吸收UVB及部分UVA，其防曬原犀利士20mg理是利用其化學結構可以吸收紫外線的特性來過濾紫外線，藉以減輕對皮膚的傷害。另外，這種苯酮類化合物不但可以防曬還可以作為化妝品中的光穩定劑，避免產品因為接觸到陽光而變色或變質，因此極為常見，圖2.為市售防曬乳中含二苯酮成分。（圖2. 潘老師辦公室7月4日於連鎖美妝店購得之兒童海灘防曬乳）美國疾管局CDC在2008年3月21日發表一項調查報告，採集2,500名6歲以上的美國人的尿液，其中測出97%的人體內有二苯酮的殘留，而以女性體內的殘留量比男性還要高出許多，這可能與女性大量且長期使用護膚及防曬產品有關。美國紐約州衛生部沃茲沃斯中心（Wadsworth Center）2012年3月14日發表於《環境科學與科技》（Environ. Sci. Technol.）期刊的研究報告就指出，含有「二苯酮」這種成份的防曬產品，雖然有助於對抗紫外線，但二苯酮穿透皮膚、被人體吸收進入血循後，會模擬女性雌激素的作用，增加女性罹患子宮內膜異位症的風險。研究也發現，一到夏天，體內的二苯酮濃度就會上升，顯示和使用防曬乳有關。此外，2014年11月13日美國國家衛生研究院NIH資深研究員Germaine M. Louis博士發表在《美國流行病學期刊》（American Journal of Epidemiology）的研究報告顯示，防曬產品中過濾紫外線的化學成分二苯酮，可能會降低男性30%的生育率。我國衛福部食藥署規定二苯酮在產品中的上限使用量不得超過6%，建議讀者在選購防曬產品前，還是要注意一下成分標示，儘量避免化學性防曬成分，因為除二苯酮外，其他如甲氧基肉桂酸辛酯（Octinoxate）、棕櫚酸維他命A（A Retinyl Palmitate）、甲基水楊醇（Homosalate）、奧克立林（Octocrylene）、對羥基苯甲酸酯（Paraben）都不見得絕對安全。因此，潘老師建議，最好使用物理性防曬產品。2. 甲苯（toluene）：有機溶劑，通常添加於指甲油或去光水中，油漆和黏著劑中也含有。甲苯如果長期接觸皮膚，會引起皮膚乾燥、發紅，吸入則會刺激黏膜，衛福部食藥署在2009年公告規定指甲油中添加甲苯之含量不得超過25%，而且必須在產品標籤、仿單或包裝上，加註「避免兒童接觸」等警語。主要就是因為甲苯曾被報告會引起頭痛、精神恍惚、記憶喪失，也會傷害肝、腎、心臟等功能，且具有生殖系統的危害，對於神經系統尚未發育完成的兒童，影響力更大，圖3.為甲苯之化學結構式。（圖3. 甲苯之化學結構式）除了甲苯之外，甲醛和鄰苯二甲酸酯類（DBP）也相當危險，這三項物質在業界被合稱為「三毒」（Toxic Trio），甲醛是已知的一級致癌物，甲苯在製備過程中會產生的苯氧化物具強烈肝毒性，DBP則是環境荷爾蒙物質，具有干擾內分泌系統的特性。甲苯在台灣是限用，甲醛是禁用，而DBP在歐洲禁用，在美國可以合法使用，而我國衛福部業已於97年公告，嚴禁DBP添加於任何化粧產品中。婦女於懷孕期間，最好還是不要塗指甲油，以免影響胎兒的發育及健康。2016年2月桃園市衛生局送驗，食藥署公布，竟有知名品牌指甲油驗出內含致癌物甲醛，且超標近82倍，提醒讀者們一定要留意產品上的成分標示，且注意新聞。3. 苯氧乙醇（phenoxyethanol）：苯氧乙醇是由乙二醇及苯醇經醚化反應（etherification）而成的一種有機化合物，常見於護膚霜、防曬霜等產品中。由於擁有廣效抗微生物、安定性佳等特性，被廣泛添加在美粧產品中作為防腐劑使用。此外，香水、洗手液、芳香劑、牙膏、防曬霜等，都可見到苯氧乙醇的蹤跡。（圖4. 苯氧乙醇之化學結構式）美國FDA在2008年曾發出警告，某品牌含有苯氧乙醇的女性乳頭霜（Mommy's Bliss Nipple Cream），若不慎讓嬰兒食入，可能會抑制中樞神經系統，導致嬰兒嘔吐、腹瀉及脫水。所以餵食母乳的新生兒母親，也最好避免使用含有苯氧乙醇的保養品及化妝品，以防止此化學物質可能傳播給嬰兒。此外，2012年11月份法國藥品和保健品安全局（ANSM）也提出建犀利士哪裡買議，由於苯氧乙醇可能對於血液和肝臟具有毒性，所以在購買嬰兒濕紙巾時要特別注意產品成分，儘量避免選購內含苯氧乙醇的商品。目前美國、歐盟及日本在化粧品中苯氧乙醇的最高允許使用含量為1%；我國食藥署106年2月5日發布之「化粧品防腐劑成分使用及限量規定基準表」中，苯氧乙https://www.nanaresortandspa.com/ 醇的使用限量也是1%。（圖5. 潘老師辦公室7月6日於連鎖大型賣場購得之防曬噴霧）（本文作者為陽明大學醫學院藥理學研究所教授）

樂威壯趣聞:排尿不順？攝護腺肥大的治療方法
攝護腺肥大是男性專屬，也是很常見的問題之一，卻也讓許多男性感到相當困擾。臺大醫院家庭醫學部主治醫師劉文俊醫師表示，攝護腺的大小會隨著男性的年齡增加而增大，因此若出現排尿不順等問題時，建議應及早就診，對症下藥即可望減輕不適症狀。 （點此放大圖片） 攝護腺是男性獨有的器官，而隨著年齡增長，攝護腺會逐漸變大。一般而言，20～30歲男性的攝護腺大約有20克大小，但30歲以後大部分男性的攝護腺會逐漸變大，變大到一定的程度後，就會擠壓膀胱的出口與尿道，而出現小便不順的症狀。 有研究發現，成年男性出現良性攝護腺肥大樂威壯膜衣錠的比率會隨年齡增加，31～40歲約8%、51～60歲約40～50%、80歲以上則超過80%；若只算有出現解尿不適症狀者（器官有變大，不一定會有症狀），有研究發現50歲、60歲、70歲、80歲的男性出現症狀的比率約為26%、33%、41%、46%，由此可以知道男性一生中會受到它困擾的機會是滿高的。 然而，攝護腺肥大並非不治之症，需依症狀程度擬定治療計劃。若診斷出有良性攝護腺肥大問題，但仍未出現不適症狀或是症狀輕微者，可以選擇先觀察病況發展，不需馬上接受治療。 若症狀會影響解尿不適者，且已經干擾到日常生活者，可以先選擇使用口服藥物來減輕症狀。臨床上常見以「甲型交感神經阻斷劑」為第一線藥物，此藥可舒張尿道旁的肌肉而使小便通暢；但若治療效果不佳時，則會輔以採用「男性荷爾蒙抑制劑」，經由降低男性荷爾蒙的形成而減少攝護腺的增生。劉文俊醫師表示，根據目前研究顯示，兩藥併用的治療效果更佳。 然而，藥物的副作用也是患者的隱憂之一。甲型交感神經阻斷劑常見的副作用為頭暈及姿勢性低血壓，因此建議最好於睡前服用；而男性荷爾蒙抑制劑則可能導致性慾降低、勃起功能下降或出現射精障礙等問題，雖發生率僅4～6%，卻仍較不被病人所接受，除非患者已到較不關注性行為的年齡。 但若攝護腺肥大的症狀相當嚴重，或是上述兩類藥物合併使用仍無法有效改善時，建議與醫師討論以手術治療的可行性。 攝護腺肥大相關問https://www.levitraeshop.com/ 題，建議諮詢「泌尿科」 專家諮詢：臺大醫院家庭醫學部主治醫師 劉文俊醫師 資料來源：國民健康署 健康九九網站 專欄介紹： 健談 havemary.com 用健康漫畫方式，帶你簡單瞭解正確健康概念與疾病，讓大家一起漫漫健康～ 更多內樂威壯仿單容請至【健談官網】／【健談粉絲團】

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