威而鋼趣聞:吸菸會使感染率增高、加重症狀？醫師呼籲：疫情下更需要戒菸
2019年底以來，新冠肺炎（Coronavirus Disease 2019，縮寫為COVID-19）肆虐全球，會引起咳嗽、發燒、呼吸急迫的急性症狀，傳播感染率和死亡率高，造成許多國家的醫療體系崩潰，嚴重考驗各國的防疫體制和醫療量能。2020年3月世界衛生組織將它列為全球大流行，台灣在今年5月26日宣布，強化COVID-19第三級疫情警戒，許多公司分流在家上班，一來民眾心理壓力突然增大，二來老菸槍朋友說，心理壓力越大，就越想吸菸，果真如此，豈不雪上加霜？雖然大眾健康機構大力提倡戒菸，可是在第三級疫情警戒，許多戒菸門診和衛教都限制，使戒菸的推動受到影響，一旦在抵抗吸菸的念頭降低之後，重新打開吸菸之路，在疫情控制後，就難以再回頭了。眾所周知，吸菸會引起許多嚴重後果包括心血管疾病、癌症、周邊血管阻塞、高血壓等，研究證實，吸菸者對身體的傷害會逐年累積，應多注意。此外，在骨科方面，吸菸的影響也很大，引起骨流失和骨鬆，相關原因包括吸菸會使體內自由基和活性氧物質（reactive oxygen species，ROS）增高，抗氧化能力降低，增進破骨細胞活性而增強骨吸收作用；其次吸菸者的體重減輕，身體質量指數較小，使骨合成的正向刺激變差。第三，吸菸者的血清維生素D濃度和副甲狀腺素降低都較低，影響腸道吸收鈣的功能，且使骨基質產生變質，進而降低骨密度和引起骨鬆；再者，且會增高腎上腺皮質素和減少雌激素量，女性會提早停經，這些都會增進骨吸收功能，引起骨鬆。吸菸者經常發生周邊血管疾病，肢體較常處於缺血狀態，肌肉會萎縮而無力，影響平衡功能和神經肌肉功能，增高跌倒和骨折風險，值得注意。即使已戒菸者，其對荷爾蒙、骨密度和跌倒風險的影響可望減小，但仍比對照組高，因此建議戒菸才是首要。在吸菸對健康造成重大危害中，最需強調的是吸菸會立即造成肺部的傷害，且終生會累積，加上後續所引起的相關疾病，若是吸菸者發生肺部感染，其後果必然雪上加霜，可預期到吸菸對COVID-19病患的嚴重影響，COVID-19是正面攻擊肺部的疾病，破壞速度快，引起缺氧，死亡率高，更應多加防範。吸菸者也許會質疑，吸菸是否會使COVID-19感染率增高，並加重症狀呢？在2021年5月的Pneumologie期刊中，德國學者分析7篇綜合回顧文獻，結果發現吸菸罹患COVID-19時，其嚴重度比未吸菸者增加1.55-2.19倍，先前吸菸而戒菸者，嚴重度仍比未吸菸者高1.20-2.48倍。其次COVID-19住院的吸菸者，其死亡率為未吸菸者的1.35-1.51倍，先前吸菸且戒菸者也較高（1.26-2.58倍）。目前吸菸是否增加感染風險威而剛50mg，尚無一致結論，但英國一項觀察240萬人的報告指出，吸菸與COVID-19的臨床典型症狀具相關性，目前對COVID-19的策略為接種疫苗，尚無明確治療方案，死亡率較高，戒除才是正途。當前全台威而鋼藥效停課，孩童居家學習，加上不能https://www.hatuasolutions.com 方便外出吸菸，戒菸才能減少二手菸對孩童的傷害，何樂不為？在疫情嚴峻第三級強化警戒期間，如何推行戒菸，也是重要的功課。（本文作者為台大醫學院骨科教授）